一到秋冬季節(jié)，很多朋友就受到“過敏”的困擾，過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性皮膚病等各種過敏問題，反復(fù)發(fā)作，苦不堪言。氯雷他定我想大家都很熟悉了，比如“開瑞坦”，而地氯雷他定、枸地氯雷他定就有點(diǎn)陌生了。
氯雷他定、地氯雷他定與枸地氯雷他定都屬于H1受體拮抗劑，為三環(huán)類抗組胺藥，功效近似，可緩解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀。有朋友曾問我，醫(yī)生先前給我開氯雷他定片，今天又開了地氯雷他定片，這兩個(gè)藥有什么區(qū)別?。磕懿荒芤黄鸷嫌冒?？雖然只有一字之差，但三者最明顯的區(qū)別是，氯雷他定片是甲類非處方藥，地氯雷他定片與枸地氯雷他定片是處方藥，需要醫(yī)生開具處方才能購買。化學(xué)結(jié)構(gòu)的區(qū)別
藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致藥效、起效時(shí)間、副作用大小的差異。
地氯雷他定是氯雷他定在體內(nèi)的主要活性代謝產(chǎn)物，簡單的說，地氯雷他定是氯雷他定的升級產(chǎn)品，療效更好，起效更快，作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)更小。地氯雷他定呈弱堿性，雖不溶于水，但可溶于胃酸。枸地氯雷他定是地氯雷他定的枸櫞酸二鈉鹽，只增加地氯雷他定在水中的溶解度，但仍需在體內(nèi)分解為地氯雷他定后才能發(fā)揮藥效，也就是說枸地氯雷他定是地氯雷他定的前體藥物，多了分解步驟，起效更慢。所以，枸地氯雷他定并不是地氯雷他定的升級產(chǎn)品，且分解后的枸櫞酸沒有藥理作用，人體多吸收了枸櫞酸，不僅增加了腎臟危害的風(fēng)險(xiǎn)，而且枸櫞酸根可與血中鈣離子形成難解離的絡(luò)合物，血中鈣離子減少，而使血液凝固受阻。此外，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，枸地氯雷他定價(jià)格比地氯雷他定高很多，對于療效相同的同類藥物，地氯雷他定無疑性價(jià)比更高，大大降低了過敏患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
氯雷他定片屬第二代抗組胺藥，可用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
地氯雷他定片與枸地氯雷他定片屬第三代抗組胺藥，可用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年性過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。地氯雷他定將親水性集團(tuán)引入經(jīng)典的H1受體拮抗劑，得到非經(jīng)典H1受體拮抗劑，具有高選擇性、無鎮(zhèn)定副作用、無明顯藥物相互作用，適應(yīng)癥寬等優(yōu)點(diǎn)。地氯雷他定上市后有大量國內(nèi)外臨床數(shù)據(jù)支撐，療效好，安全性顯著；枸地氯雷他定缺少臨床數(shù)據(jù)支撐，療效較地氯雷他定無顯著差別，且有腎臟不良反應(yīng)報(bào)道，說明書明確指出嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。由于三個(gè)藥物最終起作用的成分都是地氯雷他定，如果出現(xiàn)過敏性疾病，在醫(yī)師指導(dǎo)下均可使用。不過，一種抗過敏藥物最多使用2-3個(gè)月，不可長期、大劑量的使用。若使用抗過敏藥物三天左右仍不見好需立即就診。
地氯雷他定片、枸地氯雷他定片只適用于12歲及以上人群，氯雷他定片沒有這個(gè)年齡限制。目前對于12歲以下的兒童，地氯雷他定有干混懸劑可選擇使用。
氯雷他定與地氯雷他定聯(lián)用，相當(dāng)于加量，抗炎作用增強(qiáng)；如果用氯雷他定效果好，不建議再加用地氯雷他定。除非用氯雷他定效果不好，再考慮地氯雷他定替代或者加用。而且藥物聯(lián)用要嚴(yán)格觀察藥物的其他不良反應(yīng)，保證用藥安全。
（文/上海市第十人民醫(yī)院藥學(xué)部 徐陸忠）
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