嚴重過敏反應一旦發(fā)生，急診處理非常關鍵，處理不當可能會危及生命。
發(fā)生嚴重過敏反應的患者需要立即評估呼吸、循環(huán)功能障礙及暴露的環(huán)境，及時進行救治，一旦呼吸停止、心臟驟停，應立即進行心肺復蘇。
盡可能擺脫可能過敏原，平臥，如患者有嘔吐，改為頭偏向一側(cè)臥位，并清除異物。
一線藥物——腎上腺素的使用
腎上腺素是目前的首選藥物，所有診斷或者懷疑嚴重過敏反應的患者必須立即應用。
大腿外側(cè)進行肌注，不易傷到血管、神經(jīng)，且面積大，操作方便。用量：使用 1 mg/ml（1∶1 000）腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予，單次最大劑量不超過 0.5 mg，至少每 5 分鐘可以重復給藥，安全劑量范圍內(nèi)可能會有一過性的蒼白、心悸、頭痛等。已發(fā)生或即將發(fā)生心跳和/或呼吸驟停的 Ⅳ 級反應患者；發(fā)生 Ⅲ 級反應且在 ICU 內(nèi)/手術期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護的患者，均可靜脈注射腎上腺素。
- Ⅲ 級反應：14 歲以上兒童及成人 0.1-0.2 mg，≤ 14 歲兒童 2-10 ug/kg；
- Ⅳ 級反應：14 歲以上兒童及成人 0.5-1 mg， ≤ 14 歲兒童 0.01-0.02 mg/kg。
濃度：0.1 mg/ml（1∶10000），即將現(xiàn)有 1 ml∶1 mg 規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋 10 倍；3-5 min 后效果不理想者可重復給藥。對于 Ⅱ、Ⅲ 級反應患者，靜脈注射/肌內(nèi)注射腎上腺素 2-3 次后，或 ICU 內(nèi)、手術期間已建立靜脈通路并得到監(jiān)護后，可靜脈滴注腎上腺素；對 Ⅳ 級反應患者，癥狀改善但未完全緩解時，可考慮靜脈滴注。靜脈滴注腎上腺素的速度為 3-20 ug/kg/h；濃度為 0.1-0.004 mg/ml（1 ∶10000-1∶250000），即將現(xiàn)有 1 ml∶1 mg 規(guī)格的腎上腺素注射液稀釋 10-250 倍。通過面罩給予高流量吸氧適用于所有患者，無論有沒有呼吸道癥狀，都需要氧療，是僅次于腎上腺素的第二位重要的處理手段。通常使用 100% 純氧，6-10 L/分鐘，通過血氧監(jiān)測，理想的血氧飽和度為 94-96%。主要用于循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，藥物選用 0.9% 氯化鈉溶液。血壓低的成人患者可以在最初的 5 分鐘內(nèi)靜脈滴注 5-10 ml/kg，快速滴入 1-2 L 液體；兒童患者可以達到 1 小時內(nèi)靜脈注射 30 ml/kg [5]。或者直接選用 20 ml/kg，根據(jù)患者情況進行調(diào)節(jié)。有支氣管痙攣、呼吸困難、喘鳴的患者可吸入短效 β2 受體激動劑。應用后 5 分鐘如不見效但是必須及時應用腎上腺素。糖皮質(zhì)激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥?？诜蜢o脈注射糖皮質(zhì)激素可能會降低發(fā)生雙相反應或遲發(fā)相反應的風險；若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。但是糖皮質(zhì)激素在 2014 版 EAACI 指南中僅被列為三線用藥，理由是起效慢，并且降低發(fā)生雙相反應或遲發(fā)相反應的療效不確定，僅在上氣道水腫以及喘息患者中推薦大劑量布地奈德霧化治療。通常推薦劑量為 1-2 mg/kg 的甲潑尼龍或者等效的其他激素，最大劑量 125 mg/次，并且應用腎上腺素緩解的患者無需再應用糖皮質(zhì)激素。H1 受體拮抗劑主要用于緩解皮膚黏膜癥狀，不作為搶救藥物使用。Ⅰ 級反應患者可予口服，Ⅱ 級反應及以上患者在給予腎上腺素搶救后可予口服或靜脈滴注，但此用法有爭議，美國過敏、哮喘和免疫學學院（American College of Allergy, Asthma & Immunology ,ACAAI）認為應用腎上腺素后若緩解無需應用抗組胺藥物。在聯(lián)合應用緩解嚴重過敏反應癥狀時，只有鎮(zhèn)靜性抗組胺藥物方可用于靜脈，苯海拉明用于靜脈注射時劑量為成人 25-50 mg，兒童 1 mg/kg，最大劑量不超過 50 mg，不少于 10-15 分鐘靜脈注射；口服途徑則西替利嗪較苯海拉明、撲爾敏起效更快；H1、H2 聯(lián)合使用時雷尼替丁可以靜脈也可肌注。盡管通常在過敏反應中會應用此類藥物，但 2014 版 EAACI 指南中抗組胺藥物僅被列為三線用藥，因為在嚴重過敏反應中皮膚表現(xiàn)通常不足以致命，而緩解皮膚癥狀恰恰是抗組胺藥物的主要作用，且靜脈應用抗組胺藥物可能會導致低血壓，但聯(lián)合應用 H1、H2 受體拮抗劑較單用 H1 受體拮抗劑療效更佳。胰高血糖素，對于腎上腺素反應不佳、尤其是應用過 β 受體阻滯劑后的患者可能會有幫助。多巴胺，對于應用腎上腺素患者后出現(xiàn)的難以控制的低血壓可以應用。
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