便秘分為三類:
第一類是器質(zhì)性便秘,主要是腸道、肛門的疾病引起了便秘,可以做一些檢查,比如腸鏡、排便造影或者是下消化道造影,判斷便秘是不是結(jié)腸癌、直腸癌等疾病引起的;
第二類是消化系統(tǒng)以外的疾病引起的,主要是一些慢性病,比如甲狀腺功能減退的時(shí)候,很多人會(huì)便秘,還有糖尿病,如果病史比較長(zhǎng),也會(huì)影響胃腸道的功能造成便秘。
還有一類叫功能性便秘,這是最常見的,就是沒有器質(zhì)性疾病也沒有其他系統(tǒng)的慢性病的便秘,就屬于功能性便秘,它占的比例是最高的。
第一方面飲食因素,這是最重要的??梢詺w結(jié)成兩大方面,一個(gè)是吃了很多不該吃的東西,再一個(gè)是少吃了該吃的東西。這兩方面比較起來,最重要的還是吃了不該吃的東西。
第二個(gè)方面,精神因素。假設(shè)一個(gè)人平時(shí)精神緊張、工作非常疲勞,這種狀態(tài)也會(huì)造成便秘。因?yàn)楣ぷ骶o張的時(shí)候,交感神經(jīng)會(huì)興奮,抑制胃腸道的蠕動(dòng),尤其會(huì)造成腸道傳輸功能障礙,就會(huì)造成便秘。當(dāng)然,有的時(shí)候工作日程安排得非常緊張忘了排便,也會(huì)造成便秘。
第三個(gè)方面,跟運(yùn)動(dòng)和日常活動(dòng)有關(guān)系,假如整天待在辦公室,缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),也會(huì)造成胃腸蠕動(dòng)功能減弱,出現(xiàn)便秘。
便秘的原因主要是這三大方面,此外,一些不好的生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)便秘,比如過量飲酒、長(zhǎng)期飲酒。
確實(shí)吃上火的東西容易便秘。吃辣,吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果;還有油炸的、燒烤的,這些能引起上火的東西特別容易誘發(fā)便秘。這種便秘最主要的表現(xiàn)是大便干燥,大便會(huì)結(jié)塊或者是一粒一粒的小球,像羊糞蛋一樣。對(duì)這類人群來說,上火的東西就屬于不該吃的東西。
如果你的口味比較辛辣,非常喜歡吃辣椒、胡椒、芥末這些東西,就容易引起便秘。但并不是說只要吃這些東西就會(huì)便秘,最主要還是取決于吃的量,以及吃的頻率和時(shí)間,偶然吃一次辣不會(huì)便秘,但是吃的量比較大,或者吃得非常頻繁,就很容易便秘。
便秘最主要的表現(xiàn)之一就是排便次數(shù)減少,比如一周之內(nèi)排便少于兩次,所以這種情況也叫便秘。經(jīng)常沒有便意,排出來的大便是不成形的,排便很費(fèi)力,排便時(shí)間長(zhǎng),大便有排不盡的感覺,排了以后還有,以及大便粘馬桶,沖水馬桶沖不干凈,這是黏膩型便秘的主要表現(xiàn)。屬于便秘的一個(gè)特殊的類型,過去很難見到,現(xiàn)在這樣的便秘患者越來越多。它給患者帶來的痛苦跟干硬性的便秘一樣多。黏膩型便秘最主要是因?yàn)轱嬍尺^于高蛋白、高脂肪、缺少纖維素,以及缺少適當(dāng)?shù)腻憻挕?/span>
我在臨床工作中遇到很多頑固性便秘的患者,吃了很多類型的通便藥甚至是瀉藥,包括中藥和西藥,經(jīng)常是剛吃某一種藥的時(shí)候效果比較好,幾天、兩三周甚至一個(gè)月都有效,但是過了一兩個(gè)月,這個(gè)藥就失效了,又換了一種通便藥,同樣的情況,還是剛吃的時(shí)候有效,吃一段時(shí)間又沒效。這種情況往往是沒有進(jìn)行飲食調(diào)整,沒有從根本上去解決問題,所以便秘很難治愈,甚至很多患者最后吃什么通便藥都沒效了,只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器質(zhì)性病變的原因做一些手術(shù)校正,比如慢傳輸型的便秘(編者注:結(jié)腸傳輸功能障礙導(dǎo)致腸內(nèi)食物傳輸緩慢所引起的便秘),屬于整個(gè)結(jié)腸的問題,可能需要做全結(jié)腸切除手術(shù)。我特別不希望患者出現(xiàn)這樣的結(jié)局,所以一定要非常重視飲食的調(diào)整。飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎(chǔ)和根本。
在你便秘比較嚴(yán)重的時(shí)候,在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上同時(shí)用藥會(huì)更好,因?yàn)轱嬍痴{(diào)節(jié)治療便秘,它的療效會(huì)來得比較慢。所以治療早期可以先用藥,在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后,可以將藥物逐漸減量,經(jīng)過一段時(shí)間后就可以停藥,最后長(zhǎng)期靠飲食調(diào)整來維持療效。
出口梗阻型便秘,也叫功能性排便障礙。正常人在做排便動(dòng)作的時(shí)候,直腸收縮,但肛門應(yīng)該是打開的。做直腸肛門測(cè)壓檢查發(fā)現(xiàn),有一部分慢性便秘的人在做排便動(dòng)作時(shí),直腸收縮肛門也收縮,或者肛門不能放松。它的發(fā)生跟飲食也有很大的關(guān)系,實(shí)際上一般是先有慢性便秘,慢慢引起了出口梗阻,原發(fā)的出口梗阻很少。
出口梗阻型便秘患者最基礎(chǔ)的治療還是飲食調(diào)節(jié)。再一方面,這種患者還有一種不用藥物的緩解辦法,比如最有效的是每天進(jìn)行五到十分鐘的“深慢呼吸鍛煉”,深慢呼吸的時(shí)候,交感神經(jīng)抑制,迷走神經(jīng)興奮,可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。要點(diǎn)是呼吸一定要非常深非常慢,就是把呼吸調(diào)整到每分鐘10次、12次的頻率。
對(duì)于出口梗阻型的便秘,最重要的是,到衛(wèi)生間排便時(shí)要張口深慢呼吸,當(dāng)張大嘴深慢呼吸的時(shí)候,肛門會(huì)自然地放松,經(jīng)過多次反復(fù)的訓(xùn)練,大部分患者出口梗阻的情況都會(huì)緩解。
這是正確的。因?yàn)槔w維素是胃腸道不能吸收的大分子物質(zhì),可以使大便在腸道里面保持水分保持體積,使糞便不容易干結(jié)。其次,還能刺激腸黏膜,來促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。高纖維素的食物對(duì)于干硬型的便秘肯定是有好處的。
對(duì)干硬型的便秘,通便效果最好的食物就是紅薯,它含纖維素最多,不但可以緩解便秘,而且對(duì)預(yù)防很多腫瘤都會(huì)有好處,尤其是胃腸道的腫瘤。除了紅薯之外,其它的薯類,土豆、山藥這些對(duì)便秘都有好處。除此之外,含纖維素比較多的就是蔬菜水果,比如芹菜。但是有一種食品大家需要關(guān)注——韭菜,雖然含纖維素比較多,但韭菜是熱性的。有患者聽說吃韭菜能治便秘,但吃了很多之后,便秘不但沒有緩解,反而越來越嚴(yán)重。所以,不建議大家吃韭菜來緩解便秘。
益生菌對(duì)便秘會(huì)有好處,但是益生菌只可以緩解一部分患者的便秘。因?yàn)槊總€(gè)人的腸道菌群是不一樣的,腸道菌群受飲食的影響非常大。假如正好這個(gè)患者的便秘跟缺乏某些益生菌有關(guān)系,那它就會(huì)有效;假設(shè)根本就不缺這種益生菌,那它就沒用。含益生菌的酸奶同樣對(duì)于一部分便秘患者會(huì)有好處,但是喝酸奶也要適量。畢竟它也是一種高蛋白的食品,如果每天都喝甚至每天喝幾罐酸奶,可能會(huì)事與愿違。
喝水太少,很可能誘發(fā)便秘或者加重便秘,缺水的人一定要充足飲水,但喝太多也沒必要,對(duì)便秘也不可能有更多的緩解作用。
建議大家不要等到很渴的時(shí)候再喝水,當(dāng)出現(xiàn)口渴這個(gè)癥狀的時(shí)候,很顯然是已經(jīng)缺水了。關(guān)于每天攝入的水量,不同的年齡、不同的身高體重,對(duì)水的需求是不一樣的。一般來說,每天喝水不能低于1000毫升,雖然飲食喝粥或者吃稀面條,里面已經(jīng)含有一定的水了,但還需要另外再喝一些水。
第一類是建議不要吃的,就是中醫(yī)說要忌口的,比如辛辣的,干炒的油炸的燒烤的,還有熱性的食物,比如羊肉、韭菜。
第二類是要限量吃的,比如高蛋白高脂肪飲食,主要是肉類,雞鴨魚肉、豬肉、牛肉等等,還有雞蛋,奶類,乳制品,都應(yīng)該盡量少吃。
第三個(gè)是飲食要以五谷雜糧為主,多吃水果蔬菜。五谷雜糧里面更應(yīng)該多吃粗糧,如糙米、全麥、玉米、高粱等等。但不建議吃黏玉米或者水果玉米,因?yàn)楦鷤鹘y(tǒng)玉米所含的成分已經(jīng)發(fā)生了很大變化,雖然很好吃,但是它已經(jīng)不再有傳統(tǒng)粗糧對(duì)身體的正面影響。
第四個(gè)是喝一些養(yǎng)生的粥類。小米粥最好,對(duì)于便秘也會(huì)有非常好的調(diào)節(jié)作用。以小米為主,里面可以加一些紅薯、山藥。大便黏膩型的便秘,加上薏米會(huì)更好,因?yàn)檗裁资墙∑㈧顫竦?。平時(shí)容易上火的人加上紅小豆,可以清熱利尿,也非常有好處。
這種擔(dān)憂完全是多余的。二三十年以前的飲食結(jié)構(gòu)里,很少有肉蛋奶,那時(shí)候只要能吃得飽,沒有人發(fā)生營養(yǎng)不良。糧食里面都有一定比例的蛋白質(zhì),所以不用擔(dān)心吃糧食不吃肉蛋奶會(huì)造成營養(yǎng)不良的問題,恰恰是因?yàn)楝F(xiàn)在吃了過多的肉蛋奶才出現(xiàn)了很多疾病。除了便秘之外,很多高血壓、高脂血癥、痛風(fēng),心腦血管病和某些腫瘤,都跟營養(yǎng)過剩、體重超重有關(guān)系。
比較輕的患者單用飲食療法就可以緩解便秘,非常重的就需要服用一段時(shí)間的藥物。飲食療法在便秘的治療里面,應(yīng)該說是最基礎(chǔ)性、最根本的,應(yīng)該說對(duì)所有人都是適合的。
這種飲食調(diào)節(jié)是長(zhǎng)期的,甚至是終生的。經(jīng)過飲食調(diào)節(jié)或者藥物治療以后,便秘緩解了,如果又恢復(fù)到原來不健康的飲食習(xí)慣,便秘必然會(huì)復(fù)發(fā)。而飲食方面非常配合的便秘患者,通常會(huì)得到長(zhǎng)期的緩解,甚至終生都不復(fù)發(fā)。
除了飲食之外,發(fā)病因素里面還有精神因素,包括精神緊張、工作忙碌等,建議在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上,適當(dāng)?shù)恼{(diào)整緊張忙碌的生活。緩解精神緊張,可以每天抽出10分鐘來做深慢呼吸,最好在吸氣的時(shí)候只想一個(gè)字——靜,這時(shí)候的精神要完全靜下來;呼氣的時(shí)候想一個(gè)字——松,全身肌肉放松。假如每天都能抽出時(shí)間做放松功,對(duì)緩解精神緊張,緩解焦慮情緒會(huì)有很大的幫助,對(duì)改善胃腸功能非常有好處。
可以做有氧運(yùn)動(dòng),比較緩和的運(yùn)動(dòng),比如散步、慢跑,但不要做劇烈運(yùn)動(dòng),因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)反而會(huì)抑制胃腸道的蠕動(dòng),對(duì)便秘是非常不利的,而且劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人的關(guān)節(jié)也會(huì)造成損傷。最好做運(yùn)動(dòng)時(shí)不出汗或者微微出汗就可以了,不要做出大汗的運(yùn)動(dòng)。
一定要養(yǎng)成非常好的排便習(xí)慣,每天定時(shí)去排便。大多數(shù)人都是早晨排便,也有人晚上睡覺以前排便,這些都可以。但最好能定時(shí),可以形成條件反射,到了時(shí)間就會(huì)產(chǎn)生便意,胃腸道也會(huì)出現(xiàn)推進(jìn)性的蠕動(dòng),對(duì)于排便也會(huì)有幫助。
通便的中藥、中成藥、保健品,可能很多患者都用過,往往剛開始用是有效的,過一段時(shí)間就沒效了。這些產(chǎn)品很多都含有瀉藥,如大黃、番瀉葉、蘆薈等等,長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)結(jié)腸黑變病,這是非常常見的。在結(jié)腸黑變病的基礎(chǔ)上容易出現(xiàn)結(jié)腸息肉,這是一種結(jié)腸的良性腫瘤,如果不切除,時(shí)間一長(zhǎng)就有癌變的可能。所以,無論是中藥還是西藥,千萬不要想依賴藥物徹底治愈便秘,飲食治療特別特別重要。
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