處方

患兒：***，女，5歲。

診斷：咳嗽

用藥：氯化鈉注射液（0.9%）*20ML

 利巴韋林注射液0.1g*0.1g

 酸慶大霉素注射液8萬單位*8萬單位

 注射液糜蛋白酶4000IU*4000IU

 鹽酸氨溴索注射液15mg*15mg

 地塞米松注射液5mg*5mg

用法：霧化吸入      

彭大夫?qū)徍颂幏胶笳J(rèn)為：1、聯(lián)用藥物太多太復(fù)雜，一是不符合處方規(guī)定，《處方管理法》規(guī)定一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥，二是此方聯(lián)合運(yùn)用可以有相加的作用，但同時會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。2、地塞米松注射液和硫酸慶大霉素用于霧化吸入有一定的局限性。故臨床上不主張用于霧化吸入治療。3、利巴韋林注射液一般不適合做霧化吸入的治療，霧化吸入效果不理想，一般是采取口服、靜脈滴注。

【1】 氨基糖苷類抗生素—硫酸慶大霉素

慶大霉素由于其分子中含有多個羥基和堿基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿性痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定的局限性。

有動物實驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而應(yīng)發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1mL加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在低7天時可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。

【2】 糖皮質(zhì)激素—地塞米松

糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)到2～3um的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。

臨床霧化吸入，咳嗽痰多的情況時（成人患者）可用氨溴索注射液15mg和糜蛋白酶4000IU加入0.9氯化鈉注射液10～20mL即可。在臨床使用霧化吸入治療時，醫(yī)生除了要注意選擇藥物及其配制等因素外，還應(yīng)該注意根據(jù)患者的情況及時調(diào)整霧化吸入的藥物的配伍，以達(dá)到霧化吸入的最佳效果。

選用抗生素霧化吸入如：硫酸妥布霉素和頭孢他啶的PH值適用于霧化吸入給藥，其吸入抗生素應(yīng)溶于生理鹽水中，濃度為100mg/ml。運(yùn)用糖皮質(zhì)激素布地奈德藥物濃度為1mg/L、抗膽堿能藥物異丙托溴胺、β2受體激動劑如沙丁胺醇,這三種藥物可以聯(lián)合運(yùn)用于霧化吸入。

如果在霧化吸入時用了抗生素和糖皮質(zhì)激素醫(yī)師特別要叮囑患者在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。

廣大基層臨床醫(yī)生利用業(yè)余時間要多看看書，查閱資料，多積累知識，因為醫(yī)學(xué)是一門特殊而知識淵博的學(xué)科，只有不斷積累和學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)，才能不斷完善、不斷超越。在開處方時務(wù)必認(rèn)真、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實的工作態(tài)度，避免不合理用藥的現(xiàn)象發(fā)生，從而不斷提高我們基層醫(yī)生的技術(shù)知識，真正做一名合理用藥的臨床醫(yī)生。