在臨床用藥過程中，靜脈輸注給藥由于藥物直接入血，無吸收過程，起效快，在緊急救治中起著至關(guān)重要的作用。在靜脈輸注前，需要將藥物溶于媒介中，臨床常用溶媒為葡萄糖注射液和氯化鈉注射液（以下簡稱“糖配”和“鹽配”）。不同的藥物需要選擇不同的溶媒，以免影響藥效或發(fā)生不良反應(yīng)。本文將總結(jié)不能溶于二者的藥物，臨床需加以規(guī)避。

注：不同廠家的同一種藥品說明書可能存在差異，臨床具體用藥時(shí)需以說明書和患者具體情況為準(zhǔn)。

1、青霉素

青霉素藥物的類結(jié)構(gòu)內(nèi)含有內(nèi)酰胺環(huán)，在酸性或堿性條件下易水解，而葡萄糖注射液pH值為3.2~6.5，易導(dǎo)致藥物失效。

2、阿莫西林克拉維酸鉀

阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會(huì)降低穩(wěn)定性。

3、呋塞米

呋塞米注射液堿性較高，與葡萄糖溶液配伍，pH值會(huì)發(fā)生改變，易析出結(jié)晶，無法被人體吸收。

4、肝素鈉

肝素鈉在pH＜6的環(huán)境中會(huì)很快失活，影響藥效。

5、硫辛酸

硫辛酸不能與葡萄糖注射液、林格溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用，會(huì)生成白色混濁沉淀物，引起不良反應(yīng)。

6、依達(dá)拉奉

依達(dá)拉奉與葡萄糖溶液混合時(shí)，可使依達(dá)拉奉的濃度降低，影響藥效。

7、碳酸氫鈉

葡萄糖注射液呈酸性，可使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，從而使藥物失效，不能中和機(jī)體內(nèi)過多的酸。

8、柔紅霉素

柔紅霉素與酸性或堿性藥物配伍易失效。

9、奈達(dá)鉑

奈達(dá)鉑配制時(shí)，不宜與氨基酸以及pH＜5的酸性溶液配伍。

10、曲妥珠單抗

5%葡萄糖溶液可使曲妥珠單抗內(nèi)的蛋白聚集，形成沉淀物，進(jìn)而影響藥效。

1、鹽酸溴己新

鹽酸溴己新溶液呈酸性，靜脈滴注時(shí)需用5%葡萄糖注射液稀釋后使用。與氯化鈉注射液配伍容易生成白色沉淀物，引起不良反應(yīng)。

2、鹽酸胺碘酮

鹽酸胺碘酮僅能使用等滲的葡萄糖注射液配制，不能加入任何其他制劑。鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團(tuán)，在溶液中隨pH值的變化，呋喃環(huán)可能發(fā)生開環(huán)，且胺碘酮結(jié)構(gòu)中還有碘，隨pH值的變化容易發(fā)生氧化還原反應(yīng)。

3、普羅帕酮

氯化鈉注射液中的鈉離子可能影響普羅帕酮的藥效，導(dǎo)致抗心律失常的作用減弱。

4、去乙酰毛花苷

去乙酰毛花苷與氯化鈉注射液配伍時(shí)，藥物中會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶沉淀，進(jìn)而影響藥效。

5、人免疫球蛋白

氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產(chǎn)生沉淀，引發(fā)不良反應(yīng)。

6、奧沙利鉑

奧沙利鉑的左旋異構(gòu)體無活性，而奧沙利鉑在氯化鈉注射液及堿性溶液中，會(huì)使其部分轉(zhuǎn)化為順鉑和左旋異構(gòu)體，導(dǎo)致藥物活性降低，影響藥物的療效。

7、吡柔比星

吡柔比星難溶于氯化鈉注射液，可形成沉淀物。

8、多烯磷脂酰膽堿

多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁使用含電解質(zhì)的注射液稀釋。多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性磷脂一致，在有電解質(zhì)的溶液中，電解質(zhì)會(huì)破壞多烯磷脂酰膽堿的結(jié)構(gòu)，降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度，會(huì)有沉淀析出，可引發(fā)不良反應(yīng)。

無論選用氯化鈉注射液還是葡萄糖注射液，一方面需要考慮藥物的穩(wěn)定性，另一方面，還需考慮患者的具體情況。若患有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心功能不全，應(yīng)控制鹽的攝入，減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)。若患有糖尿病但心腎功能良好，則可以使用氯化鈉注射液，使用葡萄糖注射液時(shí)，可加用適量的胰島素配伍；若腎功能不全，則要減少氯化鈉的攝入。