冬春季節(jié)呼吸道疾病的合理用藥
近期,全國各地呼吸道感染性疾病高發(fā),多種呼吸道病原體流行。呼吸科門診及住院病人較多,不同病因的呼吸道感染疾病可能會出現(xiàn)類似的臨床癥狀,但各個疾病的用藥并不完全相同,臨床中發(fā)現(xiàn),有的患病后比較緊張,醫(yī)學(xué)常識少,用藥不規(guī)范。針對該情況,專家有建議:
一、流感病毒感染——流行性感冒
流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,甲型、乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行。臨床主要以發(fā)熱為主,伴咳嗽,頭痛,咽痛等。
抗流感病毒治療時機
重癥或有流感重癥高危因素的就診患者,不論就診前發(fā)病時間長短,應(yīng)當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48h內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥,降低病死率,縮短住院時間;發(fā)病時間超過48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。
癥狀不重者且無高危因素的患者,不推薦積極使用抗病毒藥物??共《舅幬锊粦?yīng)用于常規(guī)預(yù)防或廣泛使用于暴露前的預(yù)防。
接種疫苗是目前最有效的預(yù)防措施。
抗流感病毒治療藥物
(1)目前的抗病毒藥物主要可分為病毒RNA聚合酶抑制劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血細胞凝聚素抑制劑、M2離子通道阻滯劑。奧司他韋,成人及1歲以上兒童,成人:75mg,口服,每天2次,療程5天;扎那米韋,10mg,每天2次;瑪巴洛沙韋,單次服用,適用于重癥或奧司他韋耐藥患者。
(2)特殊人群抗流感病毒治療推薦意見:
妊娠及圍生期女性:推薦首選奧司他韋進行抗病毒治療。腎功能不全:需依據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量:奧司他韋劑量調(diào)整:肌酐清除率>60ml/min時,不必調(diào)整劑量;30ml/min<肌酐清除率≤60ml/min時,30mg/次bid,療程5d;10ml/min<肌酐清除率≤30ml/min時,30mg/次qd,療程5d。老年人及合并基礎(chǔ)疾病者:疑似或確診流感患者推薦盡快進行抗病毒治療。
對癥治療
流涕、發(fā)熱、疼痛的時候給予減充血劑如偽麻黃堿,退熱止痛藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚等治療。
需要提醒的是,如果不是高熱,不要輕易退燒藥,特別是小兒、老人不要輕易使用阿司匹林或其他水楊酸制劑,更不要長時間服用解熱鎮(zhèn)痛藥,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)使用,物理降溫,多喝水最為推薦
二、支原體肺炎的治療
藥物治療
(1)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物
大環(huán)內(nèi)酯類為兒童MPP的首選治療,包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。
大環(huán)內(nèi)酯類治療MMP方案
(2)新型四環(huán)素類抗菌藥物
主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素。對耐藥肺炎支原體肺炎有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良,僅適用于8歲以上兒童。
(3)喹諾酮類藥物
常用的為左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等,由于存在骨骼肌腱方面的潛在風險,我國18歲以下兒童使用屬超說明書用藥。使用喹諾酮藥物期間,建議采取防曬措施。含有金屬離子的藥物(如鎂劑、鐵劑等)會減少左氧氟沙星和莫西沙星的吸收,降低療效,需間隔4小時。
一般性治療
多休息,多飲水,給予適宜的營養(yǎng)。
對癥治療
發(fā)熱可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物藥物如布洛芬、對乙酰氨基酚,咳嗽咳痰可給予止咳化痰治療,如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、標準桃金娘油、桉檸蒎等化痰藥物,右美沙芬、愈美片等止咳藥物。
三、普通感冒
普通感冒的早期癥狀表現(xiàn)以鼻咽局部癥狀為主,如鼻塞、噴嚏、流涕、咽干、咽癢等,隨著病程發(fā)展也會出現(xiàn)咽痛、咳嗽、少量咳痰等癥狀。普通感冒一般比流感癥狀輕,或僅限低熱,嚴重者還會出現(xiàn)乏力、畏寒、頭痛以及食欲不振等全身反應(yīng)。一般病程自限。
治療原則
依據(jù)患者癥狀合理選擇感冒藥物
(1)緩解鼻塞、流涕、打噴嚏:減充血劑,如偽麻黃堿等,如鹽酸偽麻黃堿緩釋片、小兒偽麻滴劑。
(2)減輕咳嗽、噴嚏、流涕:抗過敏藥,如氯苯那敏、氯雷他定等,此類藥主要適用于一般卡他癥狀重者。
(3)鎮(zhèn)咳藥:可待因、右美沙芬、那可丁等。
(4)祛痰藥:愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴酸、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。
(5)解熱鎮(zhèn)痛藥:針對發(fā)熱、咽痛、全身酸痛,可使用對乙酰氨基酚、布洛芬等。
四、新型冠狀病毒感染
目前國內(nèi)主要是XBB毒株,其重癥化比例不比以往毒株高,主要以對癥為主,對60歲以上,有基礎(chǔ)疾病的輕型或普通型患者,可使用抗新冠病毒藥物治療,如奈瑪特韋片/利托那韋片,口服,療程5天,莫諾拉韋;先諾特韋片/利托那韋,口服,有嚴重的肝腎基礎(chǔ)疾病一定要慎用。
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