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胃潰瘍的35個(gè)用藥方案,收藏備用!

2024/2/18 10:09:03來(lái)源:藥店智匯

胃潰瘍往往和十二指腸潰瘍聯(lián)系在一起,它們都屬于消化性潰瘍。兩者的病因和臨床癥狀有許多相似之處,有時(shí)難以區(qū)分。


如果能明確潰瘍?cè)谖富蚴改c,那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。




一、病因




幽門螺桿菌感染。為胃潰瘍的重要病因,一般認(rèn)為是幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏膜的屏障功能,導(dǎo)致胃酸對(duì)屏障的損害及胃黏膜的侵蝕作用。


不良生活習(xí)慣:生活作息不規(guī)律,常吃刺激性食物,可刺激胃酸過(guò)多分泌,引發(fā)消化性潰瘍,不良生活習(xí)慣還可導(dǎo)致胃腸功能失衡。


胃酸分泌過(guò)多:胃酸過(guò)多在胃內(nèi)發(fā)生腐蝕作用,損傷胃腸粘膜,會(huì)出現(xiàn)吞酸、反胃、吐酸的現(xiàn)象,甚至造成胃潰瘍或十二指腸潰瘍的嚴(yán)重后果,胃、吐酸的現(xiàn)象,是不可忽略的吐酸現(xiàn)象。


某些疾?。?/strong>如胃泌素瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過(guò)多的患者易潰瘍病的幾率也比較高。




二、臨床表現(xiàn)和典型癥狀




胃潰瘍的臨床表現(xiàn)與十二指腸潰瘍有些類似,但又有自身特殊性。


胃潰瘍的臨床表現(xiàn)有3個(gè)特征:


1)慢性過(guò)程,少則幾年,多則10余年或更長(zhǎng)。


2)周期性,病程中常出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。


3)節(jié)律性,疼痛表現(xiàn)為餐后痛,餐后半小時(shí)疼痛開(kāi)始,至下一次餐前消失,周而復(fù)始。


胃潰瘍的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛;伴或不伴嘔吐、惡心、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少病人以胃潰瘍的各種并發(fā)癥如穿孔、出血、幽門梗阻而為首發(fā)癥狀。


上腹部隱痛不適:胃潰瘍的疼痛是一種內(nèi)臟性質(zhì)的疼痛,體表定位不確切,同時(shí)疼痛多不劇烈,可以忍受,表現(xiàn)為燒灼樣痛,隱痛不適等。賁門附近的潰瘍還可表現(xiàn)為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。


當(dāng)潰瘍發(fā)生穿透,表現(xiàn)為疼痛程度加重,向背部放射或背痛,同時(shí)有夜間痛等表現(xiàn),當(dāng)疼痛性質(zhì)和節(jié)律性發(fā)生改變時(shí),還應(yīng)警惕惡變的可能。


惡心、嘔吐:無(wú)幽門梗阻而發(fā)生嘔吐多提示潰瘍處于活動(dòng)期,嘔吐為間歇性。頻繁嘔吐多提示幽門梗阻。


反酸、噯氣、腹瀉:反酸亦提示潰瘍可能處于活動(dòng)期。




三、西藥治療




主要包括:抗酸藥、受體阻斷劑、黏膜保護(hù)劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。


1)抗酸藥


主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多復(fù)方制劑如胃得樂(lè)、胃必治、樂(lè)得胃等,能中和胃酸。


胃得樂(lè)

口服,3次/天,1~2粒/次,飯后服用,或溶于少量溫開(kāi)水中送下。長(zhǎng)期服用,待癥狀改善后可酌情減量。
胃必治
口服,1~2片/次,3次/天,飯后服用,先將藥片咬碎或掰碎后溫開(kāi)水送服,1~3個(gè)月為一療程,然后改用維持量防止復(fù)發(fā)。
樂(lè)得胃
口服, 2片/次,3次/天,飯后嚼碎服,2~3個(gè)月為1療程。療程結(jié)束后,減低劑量,服維持量,1片/次,每日3次/天,連服2~3個(gè)月,其中可每日服1~3片。

2)受體阻斷劑

H2受體阻斷劑:包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。后二者比西咪替丁的效果強(qiáng)4~20倍。此類藥物是通過(guò)阻滯壁細(xì)胞H2受體減少胃酸分泌,同時(shí)乙酰膽堿受體及胃泌素受體也受到抑制。

西咪替丁
0.2~0.3g/次, 3次/天,睡前夜間加服1次??偭坎怀^(guò)1.0~1.2g/天。4~8周治愈率可達(dá)60%~80%。
雷尼替丁
0.15g/次,2次/天,或晚間睡前服0.3g。
法莫替丁
20mg/次,2次/天,或睡前服用40mg,服用8周的治愈率是91%~97%。 
質(zhì)子泵抑制劑
該類藥包括奧美拉唑20mg,1次/天,或晚間睡前服用,是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強(qiáng)藥物,幾乎能完全抑制胃酸的分泌。
胃泌素受體阻斷劑
本類藥物有丙谷胺,競(jìng)爭(zhēng)性抑制胃壁細(xì)胞胃泌素受體的作用,從而有利于胃酸分泌和潰瘍愈合。0.4g/次,3次/天,4~8周治愈率為66.9%。

3)黏膜保護(hù)劑


前列腺素類:促進(jìn)胃黏液分泌,抑制胃酸的分泌。6周潰瘍治愈率是80%。它還能有效地預(yù)防應(yīng)激性潰瘍及出血。包括——米索前列醇:200mg/次,4次/天;恩前列素:35mg/次,4次/天;阿巴前列素:100mg/次,4次/天。


表面制劑:包括——硫糖鋁:是硫酸化蔗糖的堿性鋁鹽,用法是:1g/次,4次/天。


4)抗幽門螺桿菌類藥


鉍劑:膠態(tài)果膠鉍。


阿莫西林


甲硝唑:200~500mg/次,3次/天。



四、中藥治療


脾胃虛寒型
良附丸
每次3.6g,一日2次,溫開(kāi)水送服。7歲以上兒童服1/2成人量,3~7歲兒童服1/3成人量。
胃氣痛片
每次5片,一日2次,早晚或痛時(shí)溫開(kāi)水送服。
黃芪建中丸
每次1丸,一日2次,溫開(kāi)水送服。
小建中合劑
每次20~30ml,一日3次,口服。
丁蔻理中丸
每次6~9g,一日2~3次,溫開(kāi)水送服。
白蔻調(diào)中丸
每次1丸,一日2次,溫開(kāi)水送服。
胃復(fù)寧膠囊
每次4~6粒,一日3次,溫開(kāi)水送服。
虛寒胃痛沖劑
每次1~2袋,一日2次,開(kāi)水沖服。小兒用量酌減。
肝胃不和型
十香止痛丸
成人每次服1丸,一日2次,溫開(kāi)水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3~7歲服成人量的1/3。
柴胡疏肝丸
每次1丸,一日2次,溫開(kāi)水送服。
胃得安膠囊
每次4粒,一日3次,溫開(kāi)水送服。
肝胃郁熱型
左金丸
成人每次3~6g,一日2~3次,溫開(kāi)水送服。兒童及老人可酌情減量服用。
加味左金丸
每次6g,一日2~3次,溫開(kāi)水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2,3~7歲兒童服成人量的1/3。
龍膽瀉肝丸(片)
水丸劑成人每次3~6g,一日3次,溫開(kāi)水送服。7歲以上兒童服1/2成人量。片劑每次4~6片,一日3次,溫開(kāi)水送服。
健胃愈瘍片
每次4~6片,一日3~4次,溫開(kāi)水送服。
瘀血阻絡(luò)型
丸氣拈痛丸
每次6~9g,一日2次,溫開(kāi)水送服。
元胡止痛片
每次4~6g,一日2次,溫開(kāi)水送。
脾胃陰虛型
摩羅丹
每次9~18g,1日2次,溫開(kāi)水送服。



五、聯(lián)合用藥




1)甲硝唑+阿莫西林膠囊(殺滅幽門螺桿菌)+奧美拉唑膠囊(抑制胃酸分泌)+膠體果膠鉍(隔離胃酸,修復(fù)消化道粘膜)


2)奧美拉唑膠囊(抑制胃酸分泌)+甲硝唑+阿莫西林膠囊(殺滅幽門螺桿菌)


3)克拉霉素膠囊+甲硝唑+胃得樂(lè)(中和胃酸)


4)胃得樂(lè)(中和胃酸)+甲硝唑+阿莫西林膠囊(殺滅幽門螺桿菌)




六、調(diào)理方式




1)生活要有規(guī)律,避免過(guò)勞或睡眠不足,對(duì)急性發(fā)作者,應(yīng)臥床休息。


2)宜進(jìn)少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物,忌食堅(jiān)硬、油煎類、辛辣、生冷食物,忌油及濃茶,少食多餐,胃脹者少食牛奶及豆制品。


3)注意保暖,避免受寒,因寒冷常誘發(fā)疼痛。


4)忌煙,長(zhǎng)期吸煙會(huì)促使胃潰瘍發(fā)生或加重。


5)克服不良情緒,保持樂(lè)觀。

(本文僅供專業(yè)人士參考)


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