三水兩大及其他

內(nèi)容解釋：

三水：水腫、胸水、腹水；

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張；

其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺。

肥厚梗阻二尖窄

急性心梗伴心衰

二度高度房室阻

預(yù)激病竇不應(yīng)該

內(nèi)容解釋：

（1）肥厚型心肌病無(wú)論有無(wú)流出道梗阻均為舒張功能障礙，梗阻型者單獨(dú)使用包括洋地黃在內(nèi)的正性肌力藥物又會(huì)加重流出道梗阻。因此，無(wú)心衰時(shí)僅用改善舒張功能的藥物、忌用洋地黃等正性肌力藥；晚期心臟擴(kuò)大合并收縮性心衰或合并室上速、快速房撲及房顫時(shí)，應(yīng)在改善舒張功能藥物基礎(chǔ)上合用洋地黃。

（2）單純二尖瓣狹窄竇性心律忌用洋地黃。二狹時(shí)，左室負(fù)荷并不重，只有減慢心率、延長(zhǎng)舒張期，方能增加左房對(duì)左室的充盈以減輕肺淤血，增加心排血量。洋地黃減慢竇性心律作用不明顯，用后反會(huì)因右室收縮加強(qiáng)、進(jìn)入肺循環(huán)血量增加而加重肺淤血。

（3）急性心肌梗死（AMI），尤其是頭24h內(nèi)盡量不用洋地黃。此時(shí)心衰主要由心肌壞死和缺血引起，洋地黃僅增加正常心肌收縮力，對(duì)壞死心肌并無(wú)作用；洋地黃還會(huì)增加心臟收縮的不協(xié)調(diào)性及心肌耗氧量；加之此時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮及缺血心肌對(duì)洋地黃的敏感性增加，又會(huì)誘發(fā)心律失常。若AMI心衰合并快速房撲、房顫或房速時(shí)可使用洋地黃，但應(yīng)酌情減量，且宜用快速制劑。

（4）治療劑量的洋地黃用于一般竇緩、無(wú)癥狀短暫竇停搏很少使病情加重，也不至延長(zhǎng)心動(dòng)過(guò)速后竇停搏時(shí)間；但在病竇綜合征時(shí)可能會(huì)使病情惡化。因此，病竇綜合征及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）禁用洋地黃。Ⅰ度AVB慎用洋地黃。

（5）預(yù)激綜合征合并旁道前傳的房撲和房顫禁用洋地黃，因其縮短旁道不應(yīng)期，同時(shí)延長(zhǎng)正道不應(yīng)期，用后會(huì)使旁道下傳的心室率進(jìn)一步加快、有誘發(fā)室速和室顫的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合征合并逆向型室上性心動(dòng)過(guò)速也應(yīng)慎用洋地黃。

刺迷膽堿洋地黃

升壓電復(fù)抗失常

內(nèi)容解釋：

(1)刺激迷走神經(jīng)：

①用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；

②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作；

③頸動(dòng)脈竇按摩;

④壓迫眼球，如無(wú)專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動(dòng)脈竇按摩和壓迫眼球；以上方法原理為迷走神經(jīng)具有負(fù)性自律、負(fù)性收縮、負(fù)性傳導(dǎo)的作用。

(2)藥物治療：

①異搏定；

②西地蘭；

③升壓藥物；

④三磷酸腺苷酶。

(3)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙或上述方法無(wú)效時(shí)可選用同步直流電復(fù)律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用；

(4)預(yù)防復(fù)發(fā)：

發(fā)作頻繁的病人，可選用能控制發(fā)作的藥物口服，如異搏定，心律平、或胺碘酮口服期維持。并應(yīng)避免發(fā)作的誘因。

兩腎原醛嗜鉻瘤

皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高

內(nèi)容解釋：

兩腎：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；

原醛：原發(fā)性醛固酮增多癥；

嗜鉻瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤；

皮質(zhì)：皮質(zhì)醇增多癥；

動(dòng)脈：主動(dòng)脈縮窄；

妊高：妊娠高血壓。

心梗并發(fā)五種癥

動(dòng)脈栓塞心室膨

乳頭斷裂心臟破

梗死后期綜合征

內(nèi)容解釋：

(1)附壁血栓形成

多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞；

(2)室壁瘤

可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期，由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全；

(3)乳頭肌斷裂

多發(fā)生于急性心肌梗死后5～7天，少數(shù)在3周內(nèi)；

(4)心臟破裂

常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死；

(5)心肌梗死后綜合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。

充血水腫紅色變

灰色肝變?nèi)芙馍?/span>

胸痛咳嗽鐵銹痰

呼吸困難肺實(shí)變

內(nèi)容解釋：大葉性肺炎一般分為4期：

（1）充血水腫期：在發(fā)病后1~2天肺大呈暗紅色，肺泡內(nèi)漿液性滲出；

（2）紅色樣變期：在發(fā)病3-4天，主要是大量紅細(xì)胞滲出；

（3）灰色樣變期：在發(fā)病后5-6天主要是大量纖維素滲出，這個(gè)時(shí)候有大量的中性粒細(xì)胞；

（4）溶解消散期：在發(fā)病后7天，這個(gè)時(shí)候是巨噬細(xì)胞為主；

大葉性肺炎起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和發(fā)紺。呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有皰疹。因肺實(shí)變可有呼吸困難。