胃食管反流（gastroesophageal reflux）是一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病。反流和胃灼熱是最常見的癥狀。根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎和非糜爛性反流病。胃食管反流也可引起咽喉、氣道等食管鄰近組織的損害，出現(xiàn)食管外癥狀。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的，其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械性因素的功能紊亂。
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1、治療原則
治療目的在于控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。
（1）非藥物治療 抬高床頭15～20cm可減少臥位及夜間反流，睡前2～3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床，肥胖者減輕體重可以減少反流。傳統(tǒng)認(rèn)為以下措施可減少反流：戒煙、禁酒，降低腹壓，避免高脂飲食、巧克力、咖啡與咖啡因、酸性與刺激性食品等，但尚無足夠的研究證明能有效控制胃食管反流癥狀。
（2） 藥物治療 應(yīng)用藥物是治療胃食管反流的最常用、最重要的方法，常用藥物見表1-1。藥物治療的目的是減低胃內(nèi)容物的酸度和量；增強(qiáng)抗反流屏障能力；加強(qiáng)食管的酸清除能力；增強(qiáng)胃排空能力；增強(qiáng)幽門括約肌張力，防止十二指腸胃反流；在有炎癥的食管黏膜上形成保護(hù)層，以促進(jìn)炎癥愈合。
（3）手術(shù)治療 胃食管反流患者出現(xiàn)重度食管炎、出血、狹窄，以及存在食管旁疝及該種疝的并發(fā)癥、巴雷特食管等均是手術(shù)治療的對(duì)象。
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2、推薦處方
處方
1
PPI：連服4周，若未治愈或持續(xù)有癥狀的患者建議再服藥4周。
奧美拉唑腸溶膠囊，20～60mg，口服，1～2次/d。
或 艾司奧美拉唑腸溶片，40mg，口服，1次/d。
或 蘭索拉唑膠囊，30mg，口服，1次/d。
或 雷貝拉唑腸溶膠囊，10mg，口服，1次/d。
或 泮托拉唑腸溶片，40mg，口服，1次/d。
或 艾普拉唑腸溶片，10mg，口服，1次/d。
處方
2
H2受體拮抗劑：療程可用至12周。
法莫替丁分散片，20mg，口服，2次/d。
或 尼扎替丁片，150mg，口服，2次/d。
或 枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊，350mg，口服，2次/d。
處方
3
抗酸藥
鎂加鋁咀嚼片，0.5g，飯后或晚上睡覺前口服，3次/d，服用2周。
或 磷酸鋁凝膠，20～40g，飯后和晚上睡覺前口服，2～3次/d。
處方
4
促胃腸動(dòng)力藥
枸櫞酸莫沙必利片，5mg，飯前口服，3次/d，服用2周。
或 多潘立酮分散片，10mg，飯前15～30分鐘口服，3次/d。
或 鹽酸伊托必利分散片，50mg，飯前15～30分鐘口服，3次/d。
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3、注意事項(xiàng)
（1） 對(duì)于8周標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療后無效的患者，推薦使用雙倍劑量的PPI，或者更換其他PPI、聯(lián)用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）、睡前聯(lián)用H2RA等方法。
（2）如果通過上述方法癥狀仍持續(xù)存在，建議對(duì)疾病重新進(jìn)行評(píng)估。
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