去年年底的那波流感高峰,讓人記憶深刻,一篇《流感下的北京中年》更是刷新大家對(duì)流感的認(rèn)識(shí)——原來流感也會(huì)死人。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),今年的流行性感冒發(fā)病人數(shù)自3月以后大幅度下跌,之后一直處于較低的水平狀態(tài),但十月起,其發(fā)病人數(shù)又有了抬頭的趨勢(shì)。 流感疫苗是公認(rèn)的預(yù)防流感的最佳方法,而今年流感疫苗接種季節(jié),受到疫苗生產(chǎn)廠家停產(chǎn)、減產(chǎn)的影響,流感疫苗供應(yīng)比往年大幅減少。 特別是抵抗力較差的人群,今年的流感病毒以B型流感為主,發(fā)病人數(shù)與往年相比要高一些,這與天氣有一定的關(guān)系,低溫天氣里,人們對(duì)流感的抵抗力降低了,流感就猖獗起來。 近日,在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《流行性感冒診療方案(2018版)》中,推薦了3個(gè)西藥、13個(gè)中成藥,并根據(jù)流感的輕、重癥和恢復(fù)期點(diǎn)名推薦了5張中藥治療方。 抗病毒治療:三個(gè)西藥依然堅(jiān)挺
《方案》表示,重癥或有重癥流感高危因素的患者,應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。 發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時(shí)間;發(fā)病時(shí)間超過 48小時(shí) 的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。 方案中指出,神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)對(duì)甲型、乙型流感均有效。 (1)奧司他韋(膠囊/顆粒): 成人劑量每次75mg,每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重15~23Kg者,予45mg每日2次;體重23~40Kg者,予60mg每日2次;體重大于40Kg者,予75mg每日2次。療程5天,重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 (2)扎那米韋: 適用于于成人及7歲以上青少年,用法:每日2次,間隔12小時(shí);每次10mg(分兩次吸入)。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。 (3)帕拉米韋: 成人用量為300~600mg,小于30d新生兒6mg/kg,31—90d嬰兒8mg/kg,91d—17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注,每日1次,1~5天,重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。 中醫(yī)治療:這些藥依然有效 1、輕癥辨證治療方案 (1)風(fēng)熱犯衛(wèi) 主癥:發(fā)病初期,發(fā)熱或未發(fā)熱,咽紅不適,輕咳少痰,無汗。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄或薄膩,脈浮數(shù)。 治法:疏風(fēng)解表,清熱解毒。 基本方藥:銀翹散合桑菊飲加減 材料:銀花15g、連翹15g、桑葉10g、菊花10g、桔梗10g、牛蒡子15g、竹葉6g、蘆根30g、薄荷(后下)3g、生甘草3g。 加減:苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;腹瀉加黃連6g、木香3g;咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。 若嘔吐可先用黃連6g,蘇葉10g水煎頻服。 常用中成藥:疏風(fēng)解表、清熱解毒類,如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 (2)熱毒襲肺 主癥:高熱,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜飲,咽痛,目赤。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈滑數(shù)。 治法:清熱解毒,宣肺止咳。 基本方藥:麻杏石甘湯加減 炙麻黃5g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,知母10g,浙貝母10g,桔梗10g,黃芩15g,柴胡15g,生甘草10g 加減:便秘加生大黃(后下)6g;苔厚膩加蒼術(shù)10g、厚樸10g;持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成藥:清熱解毒、宣肺止咳類,如連花清瘟膠囊(顆粒)、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)、小兒咳喘靈顆粒(口服液)、羚羊角粉沖服。 2、重癥辨證治療方案 主癥:高熱不退,咳嗽重,少痰或無痰,喘促短氣,頭身痛;或伴心悸,躁擾不安。 舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄黃或膩,脈弦數(shù)。 治法:解毒清熱,瀉肺活絡(luò)。 基本方藥:宣白承氣湯加減 炙麻黃6g,生石膏(先煎)40g、杏仁9g、知母10g、魚腥草15g、葶藶子10g、黃芩10g、浙貝母10g、生大黃(后下)6g、青蒿15g、赤芍10g、生甘草3g 加減:持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g(分沖)、安宮牛黃丸1丸;腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g(分沖);喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。 (2)毒熱內(nèi)陷,內(nèi)閉外脫 主癥:神識(shí)昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸淺促,咯粉紅色血水,胸腹灼熱,四肢厥冷,汗出,尿少。 舌脈:舌紅絳或暗淡,脈沉細(xì)數(shù)。 治法:益氣固脫,清熱解毒。 基本方藥:參附湯加減 生曬參15g、炮附子(先煎)10g、黃連6g、金銀花20g、生大黃6g、青蒿15g、山萸肉15g、枳實(shí)10g 3、恢復(fù)期辨證治療方案 主癥:神倦乏力,氣短,咳嗽,痰少,納差。 舌脈:舌暗或淡紅,苔薄膩,脈弦細(xì)。 治法:益氣養(yǎng)陰。 基本方藥:沙參麥門冬湯加減 沙參15g、麥冬15g、五味子10g、浙貝母10g、杏仁10g、青蒿10g、炙枇杷葉10g、焦三仙各10g 以上方子均用煎服法: 水煎服,每劑水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要時(shí)可日服2劑,每6小時(shí)口服1次,每次200毫升。 1接種疫苗 接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 推薦60歲及以上老年人、6月齡至5歲兒童、孕婦、6月齡以下兒童家庭成員和看護(hù)人員、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等人群,每年接種流感疫苗。 2注意衛(wèi)生 良好的衛(wèi)生習(xí)慣和行為,如做好家居和辦公場(chǎng)所的通風(fēng)、清潔,注意個(gè)人手部的衛(wèi)生,勤洗手,打噴嚏或咳嗽時(shí)用手帕或紙巾掩住口鼻,防止飛沫污染他人,流感病人佩戴口罩等,均能有效的預(yù)防流感的發(fā)生和傳播。 3主動(dòng)就醫(yī) 人們?nèi)缱约焊杏X發(fā)熱(體溫大于等于38℃),伴咳嗽、或咽痛等流感樣癥狀時(shí)應(yīng)主動(dòng)求醫(yī),輕癥流感患者可居家隔離治療。重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),按照醫(yī)囑治療。 4遠(yuǎn)離密集場(chǎng)所 盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng),避免接觸呼吸道感染患者;對(duì)人群密集場(chǎng)所如學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等單位,要做好晨檢、午檢工作,及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病癥學(xué)生,并勸告家長及時(shí)就醫(yī)。 5保持濕度與溫度 預(yù)防流感,室內(nèi)濕度和溫度的調(diào)節(jié)也十分重要。高溫多濕的環(huán)境可抑制流感病毒的傳播。 高溫環(huán)境可通過空調(diào)或其他取暖設(shè)備獲得。需要注意的是,最容易干燥的就是空調(diào),因?yàn)闊峤粨Q器附著的水分被完全排到了室外。 室內(nèi)干燥可以使用加濕器,但要注意濕度不可過大,濕度在70%以上時(shí),可能會(huì)引起過敏性肺炎,加濕器中的細(xì)菌和霉菌也容易生長,應(yīng)避免過度加濕,加濕器每隔1天清理1次。 綜合:國家衛(wèi)健委官網(wǎng)、健康時(shí)報(bào)
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