帶狀皰疹，是由水痘?帶狀皰疹病毒引起的一種皮膚病，表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，伴隨劇烈疼痛，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

帶狀皰疹相關(guān)疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種疼痛為主，也可以多種疼痛形式并存。

帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），即帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，研究顯示60歲及以上的帶狀皰疹患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，70歲及以上者可高達(dá)75%。

PHN是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。疼痛部位通常比皰疹區(qū)域大，常見于單側(cè)胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部。PHN患者常伴情感、睡眠及生活質(zhì)量的損害。

PHN治療目的是盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少兩周。

急性期疼痛應(yīng)首選系統(tǒng)止痛藥物，降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率；

輕中度疼痛可選對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；

中重度疼痛可選阿片類藥物（嗎啡、羥考酮等），或治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（加巴噴丁、普瑞巴林等）。

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的危險(xiǎn)因素，研究顯示，早期使用普瑞巴林可顯著降低帶狀皰疹期疼痛評分，尤其在皰疹發(fā)生7天內(nèi)使用能顯著降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率。普瑞巴林聯(lián)合羥考酮不僅能進(jìn)一步降低神經(jīng)痛發(fā)生率，還可改善患者日?；顒?dòng)與睡眠，提高生活質(zhì)量。

盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。

一線藥物有：普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林、5%利多卡因貼劑。

二線藥物有：曲馬多、阿片類藥物。

其他藥物可選：文拉法辛、度洛西汀、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、局部辣椒素、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯、草烏甲素等。

中醫(yī)針灸聯(lián)合中藥湯劑或西醫(yī)抗病毒、止痛藥物使用，以提高療效。

神經(jīng)營養(yǎng)類藥物促進(jìn)周圍神經(jīng)生長，可能對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定輔助作用，常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等，口服或肌內(nèi)注射。

患者發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)疼痛時(shí)即進(jìn)行止痛治療，早期治療可縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，降低治療難度。治療期間，堅(jiān)持正確的藥物劑量和療程，不要隨意停藥。

另外，還需要保持皮損清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，并注意適當(dāng)休息、保證足夠營養(yǎng)。

（本文僅供專業(yè)人士參考）

參考資料

[1]帶狀皰疹治療及預(yù)防[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(7):515-519.

[2]金雨穎,馬柯.離子通道藥物在帶狀皰疹神經(jīng)痛中的臨床應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(2):140-143.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組.帶狀皰疹中國專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408.

[4]帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療共識(shí)編寫專家組.帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(3):161-167.