黃疸在新生兒期最為常見。約85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后1周內(nèi)出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸不但有母乳相關(guān)性黃疸，還分生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸不需要特殊治療。

病理性黃疸加重時(shí)會(huì)發(fā)生高膽紅素血癥，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，以避免嚴(yán)重高膽紅素血癥所致的腦損傷；新生兒出生2周后，黃疸逐漸消退（正常），但少數(shù)延遲消退，甚至出現(xiàn)皮膚黃疸加重變暗，大便顏色變淺，血清結(jié)合膽紅素升高，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找尋病因，及時(shí)治療，以免發(fā)生膽汁淤積性肝損害。

母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸

黃疸消退延遲的最常見原因是母乳乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸，可見于約30%的母乳喂養(yǎng)充足的新生兒。母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸主要是由于熱量和體液攝入不足、胎便延遲等引起。該原因引起的黃疸一般通過增加母乳喂養(yǎng)量及頻率即可緩解。母乳性黃疸主要原因是母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平增高而導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān)。

母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸有自限性，黃疸可延遲到生后8~12周消退，一般不建議中止母乳喂養(yǎng)。

關(guān)注結(jié)合膽紅素升高的風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)合膽紅素＞1mg/dL可能存在膽汁淤積癥的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)積極查找原因，以排除膽道閉鎖。因膽道閉鎖的手術(shù)時(shí)機(jī)是出生后60天以內(nèi)，生后30天或早于30天是最佳時(shí)機(jī)，因此早期診斷尤為重要。

生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別

（1）黃疸出現(xiàn)的時(shí)間早晚與持續(xù)時(shí)間不同

生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間較遲，一般足月兒多發(fā)生于出生后2～3d，4～5d會(huì)達(dá)到高峰，5～7 d消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒則3～5d出現(xiàn)黃疸，5～7d達(dá)到高峰，7～9d消退，最長(zhǎng)可達(dá)3～4周。

而病理性黃疸發(fā)生的時(shí)間相對(duì)較早，在寶寶出生時(shí)或出生后24h內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)明顯的黃疸現(xiàn)象，黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

（2）黃疸進(jìn)展不同

病理性黃疸進(jìn)展較快，有可能1 d之內(nèi)全身皮膚均出現(xiàn)黃染；生理性黃疸相對(duì)進(jìn)展較慢。

（3）膽紅素上升速度不同

生理性黃疸每天膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）或每小時(shí)＜0.85μmol/L。

病理性黃疸血清膽紅素每天上升＞85.5μmol/L或每小時(shí)＞0.85μmol/L，血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。

膽紅素檢測(cè)及指標(biāo)

膽紅素是新生兒黃疸診斷的重要指標(biāo)，可采取靜脈血或微量血方法測(cè)定血清膽紅素濃度（TSB）。

經(jīng)皮測(cè)膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測(cè)方法，操作便捷。經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關(guān)性良好，但由于此法受測(cè)定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會(huì)誤導(dǎo)黃疸情況，一般可作為篩查用；一旦達(dá)到相應(yīng)胎齡、出生后日齡（小時(shí)齡）的界限值，需檢測(cè)血清血膽紅素。

國內(nèi)有資料報(bào)道，大多數(shù)膽紅素在205.0～256.5μmol/L（12.0～15.0mg/dl）之間，臨床屬健康新生兒。但胎齡小的早產(chǎn)兒部分血膽紅素雖只有170.0～205.0μmol/L（10.0～12.0mg/dl），卻已發(fā)生核黃疸。因此，如果把膽紅素濃度超過“205.0～256.5μmol/L”時(shí)才診斷為“高膽紅素血癥”，即病理性黃疸，對(duì)于部分新生兒可能為時(shí)已晚。

因此，上述膽紅素指標(biāo)值及上升速度等數(shù)值只能作為臨床參考，診斷時(shí)醫(yī)生還必須結(jié)合臨床實(shí)際，注意觀察患兒黃疸發(fā)生的時(shí)間、部位、程度變化，有無嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)燒、嘔吐等情況，從而對(duì)“黃疸”做出及時(shí)、正確的評(píng)估，以進(jìn)行早期的診斷和干預(yù)，預(yù)防新生兒黃疸所致殘與死亡的發(fā)生。

新生兒病理性黃疸的危害

生理性范圍內(nèi)的膽紅素血癥有重要的抗自由基、抗脂質(zhì)過氧化功能，可促進(jìn)機(jī)體免疫應(yīng)答等多種生理和藥理功能。

過高的膽紅素血癥則可導(dǎo)致一些重要臟器的損害，如對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心肌細(xì)胞、腎臟細(xì)胞等均可能造成損害。膽紅素?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)的確切機(jī)制尚未肯定，有學(xué)者認(rèn)為膽紅素主要毒性作用在于解離線粒體的氧化磷脂酸化作用，引起明顯的能量代謝紊亂。膽紅素神經(jīng)毒性的發(fā)生與能量?jī)?chǔ)備耗竭相關(guān)。

臨床表現(xiàn)為后期神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)、耳聾、智力發(fā)育障礙等一系列后遺癥。

未結(jié)合膽紅素對(duì)心肌細(xì)胞的損害主要是由于高濃度的脂溶性膽紅素堆積于體內(nèi)，膽紅素沉積于心肌，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，損傷細(xì)胞膜及線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜及線粒體流失破壞，從而損害心肌細(xì)胞。文獻(xiàn)報(bào)道，高濃度未結(jié)合膽紅素血癥同樣通過脂質(zhì)過氧化反應(yīng)影響新生兒腎臟濾過功，能同時(shí)對(duì)腎臟造成損害。

新生兒黃疸的治療

（1）藥物治療

包括糾正代謝性酸中毒，應(yīng)用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），腸道膽紅素吸收阻滯劑（如瓊脂）可在腸道吸附膽紅素并有致輕度腹瀉作用。均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床診斷為溶血引起的新生兒黃疸應(yīng)該盡早給予靜脈使用免疫球蛋白。

（2）光照療法

光療主要通過光照使未結(jié)合膽紅素經(jīng)過光氧化及異構(gòu)化作用產(chǎn)生膽綠素、無毒的水溶性雙吡咯，經(jīng)膽汁和尿液排出。傳統(tǒng)光療主要采用藍(lán)光箱進(jìn)行治療，副作用多，可產(chǎn)生皮疹、腹瀉、體溫升高，損傷DNA分子，傷害視網(wǎng)膜等不良作用。

目前改進(jìn)的藍(lán)光治療儀藍(lán)光毯，具有療效好、使用方便、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛推廣。

在光療方式上研究發(fā)現(xiàn)間斷藍(lán)光照射治療各種病因?qū)е碌男律鷥狐S疸與持續(xù)藍(lán)光照射總有效率相近，均能減少首次排胎糞時(shí)間、胎糞排凈時(shí)間、黃疸消退時(shí)間，有效降低血清膽紅素水平，提高糞膽素水平，與傳統(tǒng)的持續(xù)光療相比間斷藍(lán)光照射安全性更高，副作用更少。

（3）換血療法

主要用于大部分Ｒh和嚴(yán)重ABO血型不合的溶血病。近年來由于光療和藥物治療的進(jìn)展，高膽紅素血癥患兒需換血的人數(shù)明顯減少，但對(duì)少數(shù)用以上方法難以控制的危重病例仍應(yīng)進(jìn)行換血治療。