18歲以下人群簡稱兒童，兒童高血壓全稱是兒童與青少年高血壓，簡稱兒童高血壓。兒童高血壓以原發(fā)性高血壓為主，多數(shù)表現(xiàn)為血壓水平的輕度升高(1級高血壓) ，通常沒有不適感，無明顯臨床癥狀。除非定期體檢時測量血壓，否則不易被發(fā)現(xiàn)。

青春期前后發(fā)生的高血壓多為原發(fā)性。經(jīng)過多時點測量血壓得到我國兒童高血壓患病率為4%～5%。兒童原發(fā)性高血壓的影響因素較多，其中肥胖是關(guān)聯(lián)性最高的危險因素，30%～40%的兒童原發(fā)性高血壓伴有肥胖；其他危險因素包括父母高血壓史、低出生體重、早產(chǎn)、鹽攝入過多、睡眠不足及體力活動缺乏等。

兒童高血壓的知曉率和受重視程度都比較低，因為兒童不會或很少能正確訴說癥狀，兒科醫(yī)生對此關(guān)注也不夠，絕大多數(shù)家長意識不到兒童高血壓的危害性。輕度兒童高血壓在相當長時間內(nèi)可能會無任何癥狀。

30%～40%的兒童在被診斷為高血壓的時候已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的早期改變，以左心室構(gòu)型改變?yōu)橹?，其他改變包括血管?nèi)膜中層增厚、大中動脈彈性降低、腎臟功能下降和眼底動脈硬化。

兒童高血壓可持續(xù)至成年，在沒有干預(yù)的情況下，約 40%的高血壓兒童發(fā)展成為成年高血壓病人。高血壓兒童在成年后發(fā)生心血管疾病及腎臟疾病的風險明顯增加。

對原發(fā)性兒童高血壓應(yīng)首先試用非藥物治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，遵守生活作息規(guī)律，消除各種精神緊張因素，加強飲食指導(dǎo)，限制食鹽入量至2～2.5g/d，肥胖兒童應(yīng)節(jié)制飲食，降低體重，加強運動體育鍛煉，減少看電視、玩電腦的時間，多進行戶外活動。

如果非藥物療法能使血壓降低并穩(wěn)定在120/80mmHg以內(nèi)，則無需藥物治療。對繼發(fā)性高血壓患兒應(yīng)針對病因治療。兒童繼發(fā)性高血壓主要是繼發(fā)于腎臟、腎上腺、內(nèi)分泌疾病及血管狹窄等疾病。

繼發(fā)性高血壓起病急，程度重，加上原發(fā)病的因素，部分病兒可發(fā)生高血壓危象，如不及時正確處理，可危及患兒生命。倘若不能及時發(fā)現(xiàn)，誤以為是原發(fā)性高血壓來對待，會造成不良后果。

1.藥物治療的起動點

高血壓合并下述任一及多種情況，或達到2級高血壓時，啟動藥物治療：①出現(xiàn)高血壓的臨床癥狀；②糖尿病；③繼發(fā)性高血壓；④靶器官的損害。

兒童高血壓的非藥物治療如堅持1/2～1年后血壓仍無下降趨勢或有器官損害或有潛在疾病時可試用藥物治療。生活方式干預(yù)6個月后血壓仍未達標，在繼續(xù)生活方式干預(yù)同時可啟動藥物治療。

兒童高血壓的藥物治療原則是從小劑量、單一用藥開始，同時兼顧個體化，視療效和血壓水平變化調(diào)整治療方案和治療時限，必要時聯(lián)合用藥。

2.國家批準的兒童降壓藥物

首先強調(diào)：不是所有成人能用的降壓藥兒童都能減量使用。必須嚴格按國家規(guī)定用藥。

目前，我國經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準的兒童降壓藥品種有限，具體有如下幾種：

(1)血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：是最常使用的兒童降壓藥類別之一，其中被批準的兒童用藥僅有卡托普利。

卡托普利小兒常用量：降壓與治療心力衰竭，均開始按體重0.3mg/kg，每日3次，必要時，每隔8～24小時增加0.3mg/kg，求得最低有效量。

(2)利尿劑: 被批準的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯噻嗪、呋塞米。

氨苯蝶啶小兒常用量：開始每日按體重2~4mg/kg或按體表面積120mg/m2，分2次服，每日或隔日療法。以后酌情調(diào)整劑量。最大劑量不超過每日6mg/kg或300mg/m2。

氯噻酮小兒常用量：按體重2mg/kg，每日1次，每周連服3日，并根據(jù)療效調(diào)整劑量。

氫氯噻嗪小兒常用量：每日按體重1~2mg/kg或按體表面積30~60mg/m2，分1~2次服用，并按療效調(diào)整劑量。小于6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。

呋塞米小兒常用量：起始按體重2mg/kg，口服，必要時每4～6小時追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長用藥間隔。

(3)二氫吡啶類鈣拮抗劑：被批準的兒童用藥有氨氯地平。

6～17歲兒童高血壓患者應(yīng)用氨氯地平的推薦劑量為2.5～5mg，每日一次。尚無兒童患者每日應(yīng)用本品5mg以上劑量的研究。尚無本品對6歲以下兒童患者的血壓影響資料。

(4)腎上腺受體阻滯劑：被批準兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。

普萘洛爾小兒常用量：尚未最終確定,一般按體重每日0.5～1.0mg/kg，分次口服。根據(jù)體重計算兒童用量，本品血藥濃度治療范圍與成人相似；但是按體表面積計算的兒童劑量本品血藥濃度治療范圍高于成人。

阿替洛爾小兒常用量：用于兒童應(yīng)從小劑量開始0.25～0.5mg/kg,每日二次。注意監(jiān)測心率、血壓。

哌唑嗪小兒常用量：7歲以下每次0.25毫克，每日2～3次；7～12歲每次0.5mg，每日2～3次，按療效調(diào)整劑量。

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：目前這類藥物中尚無被批準的兒童用藥。