病因治療是關鍵，切勿盲目應用抗生素

各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以及肺部的感染，是患兒咳嗽的常見原因。

冬春季節(jié)，冷熱交替，天氣的變化使孩子容易感冒、咳嗽。

小兒咳嗽比成人反應嚴重，多數(shù)會咳嗽不止，父母看到孩子有點兒咳嗽就會去找醫(yī)生看病，個別醫(yī)生為了追求利益和療效，會給孩子應用抗生素。

兒童咳嗽首先應仔細查明病因，盡可能針對病因采取特異性的治療方法。

如對細菌性呼吸道感染采取敏感的抗生素治療，對氣道變應性炎癥進行吸入糖皮質激素治療等。

診斷性治療，要設定合理期限

對于有些兒童咳嗽可能需要通過診斷性治療才能得出疾病的診斷，診斷性治療方案制定必須基于引起咳嗽的可能病因，但診斷性治療的時間應有限定。

一般用支氣管擴張劑進行診斷性治療的時間應＜2周。

有人建議兒童用吸入糖皮質激素進行診斷性治療的時限為2～4周，如癥狀控制不理想應重新進行評價。

有些患兒可能需要使用多種不同的診斷性治療方案。

由于許多兒童咳嗽可以自然緩解，因此，有時很難僅依據(jù)治療后的癥狀改善而確定疾病的診斷。

對癥治療，主要為化痰止咳

需要重點說明的是，如果小兒咳嗽有痰，應以化痰止咳為原則，決不能為了止住咳嗽就服用強力鎮(zhèn)咳藥。

＜3歲的幼兒咳嗽反射較差，咳嗽時間較長，如果急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會造成氣管堵塞，嚴重的可導致窒息。

因此，切勿給患兒亂用“止咳藥”。

抗組胺藥

兒童患者中盡量避免使用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物，如嗎啡和可待因等。

抗組胺藥物共分2代，兒童對第一代抗組胺藥(包括苯海拉明、氯苯那敏等)的耐受性良好，很少出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，臨床上多使用含有這類藥物成分的復方制劑治療兒童咳嗽。

右美沙芬

為嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構體，通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。

右美沙芬為目前應用最多的非依賴型中樞鎮(zhèn)咳藥之一，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或較強，但無鎮(zhèn)痛或催眠作用，治療量對呼吸中樞無抑制作用，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。

適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結核以及其他上呼吸道感染時的干咳。

多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品?？诜?5～30 mg/次，3～4次/d?？诜樟己?，服藥10～30 min起效。

急性咳嗽

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。

普通感冒的治療，以對癥治療為主，一般無須用抗菌藥物。

對癥治療藥物主要包括：①減充血劑：偽麻黃堿等。②退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。③抗過敏藥：第一代抗組胺藥。④止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。

臨床上通常采用上述藥物的復方制劑，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。

咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等。小兒常用藥物如艾暢、惠菲寧、日夜百服嚀等。

亞急性咳嗽

亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。

當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。

由于缺乏特異性臨床癥狀和客觀檢查指標，感冒后咳嗽主要還是排除性診斷，前提是感冒后咳嗽、咳嗽遷延不愈、抗菌藥治療無效。

對一些慢性遷延性咳嗽，可以短期應用中樞性鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺H1受體拮抗劑等。

慢性咳嗽

胃食管反流性咳嗽(GERC)

典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。

有微量誤吸的GERC患者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀，臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。

治療方案：

①調整生活方式；

②制酸藥：常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼地丁或其他類似藥物)；

③促胃動力藥：如多潘立酮等；

④如有胃十二指腸基礎疾病伴幽門螺桿菌感染患者，均應進行相應的治療。

鼻后滴漏綜合征(PNDs)

是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

治療要依據(jù)導致PNDs的基礎疾病而定。

對下列病因引起的PNDs，首選第一代抗組胺劑和減充血劑：非變應性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎、普通感冒。

第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。

大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。

各種抗組胺藥對變應性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定等。

鼻腔吸入糖皮質激素是變應性鼻炎首選藥物，通常為丙酸倍氯米松或同等劑量的其他吸入性糖皮質激素。

色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎亦具有良好的預防作用。

另外，改善環(huán)境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。

抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質激素及減充血劑減輕炎癥。

對慢性鼻竇炎的治療，建議采用下列初治方案：

①應用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物；

②口服第一代抗組胺劑和減充血劑；

③鼻用減充血劑；④鼻吸入糖皮質激素。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術。

咳嗽變異性哮喘(CVA)

CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。

確診的CVA需要規(guī)律應用平喘治療藥物＞3個月，具體的療程需要根據(jù)實際的情況而定。

所以，部分患兒需要長期使用低劑量的藥物維持治療。即使停藥以后，一旦有發(fā)作的表現(xiàn)，也需要及時治療。

對診斷為CVA的患兒應給予激素長期吸入治療，以完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。

類固醇吸入治療可有效地緩解CVA患兒的咳嗽癥狀。對非經(jīng)?；蜷g歇發(fā)作的CVA患兒，控制癥狀可單用支氣管擴張藥物。

因長效β2受體激動劑主要作用于中央氣道，能減少其牽張感受器的傳入沖動，減弱咳嗽反射，故常用。

心因性咳嗽

心因性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，有人稱其為習慣性咳嗽或心理性咳嗽。

小兒相對常見，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

心因性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才能考慮心因性咳嗽。

兒童心因性咳嗽的主要治療方法是暗示療法，可以短期應用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預治療，適當應用抗焦慮藥物。