中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。

問題一：什么是痛風(fēng)？

1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。

2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。

3.雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達20:1。

問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？

有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。

值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。

問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會遺傳嗎？

1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。

2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。

3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。

• 痛風(fēng)好發(fā)時間為午夜或清晨等。

• 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。

問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？

1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍。

2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。

3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。

問題五：降壓藥和降脂藥，對血尿酸有什么影響？

1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）可升高血尿酸。

2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。

3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。

4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。

5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對血尿酸無不良影響。

6.阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄。

7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。

問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？

1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險增加17%。

2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。

4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。

5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對血尿酸無不良影響。

問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療嗎？

1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。

2.謹慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。

3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。

4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。

問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標值是多少？

1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時還可避免新的結(jié)晶形成。

2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。

問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？

1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬隆）。

2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。

3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進行HLA-B*5801基因檢測。

4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。

5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。

問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？

1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進展。

2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。

3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。

問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時服用小蘇打嗎？

1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。

2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。

3.當(dāng)尿液pH 值<6.0時，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。

問題十二：如何正確使用秋水仙堿？

1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。

2.急性痛風(fēng)發(fā)作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg qd或bid。

3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。

問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？

1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。

2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。

3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。

4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。

問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？

1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險證據(jù)尚少。

2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因為：

• 酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；

• 酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；

• 酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。

問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？

1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。

3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。

4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風(fēng)患者有益。

5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。

問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動物性食品？

1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。

2.動物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。

3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。

4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。

5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。

問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？

1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。

2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。

3.飲用檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。

問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運動？

1.劇烈運動可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

2.低強度的有氧運動（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運動次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。

3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運動后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。