包括發(fā)生在正常人群的常見失調(diào)狀態(tài)，如運動病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習服適應為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運動錯覺）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。

典型的運動病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運動減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過度換氣常見，導致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指個體在乘船、飛機及汽車等長時間暴露在運動刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。

運動病發(fā)生時，通過看遠處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺與視覺所見不匹配導致，當患者坐姿狀態(tài)或視覺固定于近處目標時，其癥狀能夠緩解。

BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性。患者在位置變化時發(fā)生＜1 min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標準為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復位或機器人復位，對于復位后有殘余頭暈癥狀及不適合復位治療的老年患者，可進行前庭康復治療。

是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應感覺器官萎縮，所以認為前庭神經(jīng)是感染位點。這類患者1～2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。

內(nèi)科治療包括：（1）對癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學推薦發(fā)病后3 d內(nèi)采用甲基強的松龍治療，方式有2種，①1 mg/kg體質量連續(xù)用藥5 d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100 mg/d，連續(xù)用3 d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國慕尼黑大學推薦采用甲基強的松龍治療的初始劑量為100 mg/d，每4天減20 mg，3周內(nèi)停藥。（3）對因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國克利夫蘭診所網(wǎng)站對外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時，應使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761口服治療。（5）前庭康復治療。

該病占眩暈發(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴重眩暈伴低頻波動性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25 mg/d、氨苯蝶啶50 mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗血鉀；對于單側難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術是難治性梅尼埃病的一個選擇方案。

該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機制尚不完全清楚，發(fā)作時可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對VM搶救性治療，如無禁忌，則臨時給予曲普坦類藥物口服；對VM持續(xù)時間超過72 h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時給予靜脈注射甲基強的松龍40 mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預防VM發(fā)生，患者應避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結構（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20 min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；預防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。

患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測是迷路受到震蕩，動物實驗結果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24～48 h后，開始進行控制性康復鍛煉有助于機體恢復；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進行10～30 min/d的康復鍛煉，負荷心率保持在100～130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復運動量。

慢性細菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機制是細菌直接侵入內(nèi)耳或膽質瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽性；隨疾病進展，雙耳可出現(xiàn)對稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無眩暈；甩頭試驗和雙溫試驗均能輔助診斷。研究顯示，康復治療對前庭功能恢復具有一定效果。

引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時確定病因，給予特異、針對性治療對于改善患者的生活質量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術治療。

參考文獻