直腸給藥，在一夜之間火遍大江南北，遍地開花。有人說效果好，痛苦小，大唱贊歌，也有反對者說損害大，簡直就是謀財害命，一時間，弄的許多基層醫(yī)生無所適從。但實際上，我們應(yīng)該一分為二地去看待問題，醫(yī)學(xué)亦是如此。

直腸給藥相比輸液而言，更安全，風(fēng)險性更小，無痛。但不可否認的是，首先，直腸有它自己的生理功能和環(huán)境。直腸的皺襞少，無絨毛，液體容量小，吸收面積小，感覺神經(jīng)豐富，冷熱觸痛皆可引起便意，造成灌入藥物的排出。其次，直腸給藥會改變直腸本身的環(huán)境，比如酸堿度的改變，吸收功能的改變。醫(yī)學(xué)應(yīng)當很嚴謹，一種新的侵入性治療方式，必須經(jīng)過嚴格論證與試驗才能用于臨床。

我們先看一下，目前直腸療法用藥上有三個流派，一是西藥，二是中藥，三是中西藥混合。三個方式，一是推注，二是滴管，三是栓劑。咱們一點點的分析，看什么適合臨床應(yīng)用。

1.西藥灌腸。藥物粉碎稀釋后灌腸，起效迅速，緩解癥狀快，發(fā)熱用復(fù)方安林巴比妥，腹瀉用思密達，往往立竿見影?？墒撬幮С掷m(xù)時間較短，而且不能忽視的是藥物的不良反應(yīng)。常見的有復(fù)方安林巴比妥（三歲以下避免使用，英美德三國已經(jīng)禁止使用）、地塞米松聯(lián)合使用引起低體溫、驚厥；阿奇霉素灌腸引起小兒哭鬧不安；前列腺肥大的成人用654-2引起尿潴留；抗生素引起菌群失調(diào)型腹瀉，而且低血藥濃度不利于取得細菌學(xué)療效，反而誘發(fā)細菌耐藥。西藥抗生素針劑多采用納米技術(shù)，作用快，過敏性休克較易出現(xiàn)（提示：青霉素、頭孢、阿奇等用于灌腸不合理，地塞米松、復(fù)方安林巴比妥也不合理，氨基糖苷類，沙星類兒童禁用）。

2.中藥灌腸。主要類型有散劑、中藥針劑、湯劑、膠囊、中藥超微顆粒。顆粒劑，口服液含糖及輔料比較多，不易吸收，灌腸不予應(yīng)用；外用藥，有毒藥，含酒精中成藥，含丁香、胡椒的中成藥引起肛門燒灼感，灌腸后產(chǎn)生保護性腹瀉，也不予應(yīng)用；含苯甲醇的中藥針劑如桑姜注射液、蒲公英注射液，因為苯甲醇對腸粘膜的損害作用也不予應(yīng)用。常用的有海立新牌苦木注射液、清開靈注射液、炎琥寧、柴胡注射液、藿香正氣膠囊，肺炎散，雞內(nèi)金散，滲濕止瀉散，娃娃寧，苓竺散。中藥的散劑，膠囊劑，針劑好購買，易配置，相比中藥煎劑好保存，劑量易于掌握。因為中藥散劑，煎劑的粗質(zhì)纖維不易透過血管壁，所以過敏反應(yīng)少，比輸液安全。

中藥灌腸，歷史悠久，且經(jīng)常在醫(yī)學(xué)雜志，報刊報道，臨床應(yīng)用廣泛，兒科，婦科，前列腺，結(jié)腸炎都有不錯的療效。錢薄主編，2008年出版的《臨床實用灌腸療法》一書，更是奠定了中藥灌腸的臨床地位?？墒侵兴幑嗄c也講究辨證論治，這恰恰是許多基層醫(yī)生的短處，分寒熱，虛實，陰陽，表里。感冒要辨寒熱，夾痰，夾驚，夾濕。病邪在氣分，衛(wèi)分，營分，血分等，腹瀉要看傷食瀉，風(fēng)寒瀉，濕熱瀉，脾虛瀉等等。如果辨證準確，用藥精當，很是出效果。否則，適得其反的也不少見。這個要靠學(xué)習(xí)，基本功必須有，否則不如不搞。

學(xué)就多看中醫(yī)兒科，最少把兒科的呼吸和消化讀透。

3、中西藥合用。中藥西藥齊上陣，有效果以為很神奇，沒效果也不知哪的事，出事的也不知錯在哪味藥。有的用藥十幾種，甚至幾十種，不考慮配伍禁忌，違背了綠色療法的初衷。中西藥聯(lián)合使灌腸用藥復(fù)雜化，產(chǎn)生沉淀發(fā)生變化也無從觀察，所以堅決不提倡。

我們再看三個方式：

1、推注。一般用5毫升10毫升20毫升的針管加直腸給藥導(dǎo)管，推注速度和肌注速度差不多。優(yōu)點:藥物配制簡單，藥量小，簡單易行。缺點：藥液是壓力噴射到腸腔的，對腸道會產(chǎn)生刺激。藥液溫度在37-39度最適合，過涼過熱都不好，涼了易拉出，熱了造成燙傷。

2、滴管。使用專用的灌腸器，專用的恒溫水箱，加溫方便可控，藥液多少易于掌握。缺點：成本稍高。

3、栓劑。藥典中收載的給藥品種，比如潤滑性瀉藥甘油栓，抗炎鎮(zhèn)痛的萘普生栓，用于前列腺，盆腔炎的野菊花栓，還有化痔栓，退熱栓，雙氯芬酸鈉栓，都是我們常用，且效果很好的栓劑，簡單易用，效果明顯。缺點，久用易造成脫肛。

總之，兵無常勢，水無常形，在臨床工作中我們要善于應(yīng)用各種方法，應(yīng)對不同的疾病，相同疾病的不同階段，還有各種各樣的體質(zhì)，沒有一種方法是萬能的，完美無缺的，在于我們靈活掌握，運用。直腸用藥是一種輔助療法，我們還要多掌握其他的療法，口服，注射，霧化，貼敷。在重度脫水，重癥肺炎、重癥氣管炎、重癥扁桃體炎，不要只是直腸用藥，還是輸液或建議住院治療。最后說一句話：寧愿你說我不行，也不和你上法庭。

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