今天講兩個(gè)跌宕起伏的案例，都和血脈直接相關(guān)，都考驗(yàn)著醫(yī)者粗（cui）壯（ruo）的神經(jīng)。

治療完，患者眼前一片漆黑

案例一：患者72歲，女性。突然雙眼視力下降，發(fā)病前雙眼視力都是0.6，幾天時(shí)間，發(fā)展到右眼幾無(wú)視力，左眼0.1。發(fā)病前家里有些家務(wù)事，勞累加上情緒急躁，估計(jì)這是直接誘因。同仁醫(yī)院診斷為陳舊性眼底出血，予抗VEGF治療，一個(gè)月一針（根據(jù)患者反饋，可能是雷珠單抗）。

患者來(lái)我這兒首診時(shí)，西醫(yī)那邊還沒(méi)做治療。當(dāng)時(shí)患者兩個(gè)寸口脈弦象非常重。舌偏暗，苔薄白，舌面略干。經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果，最顯著的異常如下：

左手少陽(yáng)三焦經(jīng)，很多結(jié)節(jié)；

兩足三陰經(jīng)和兩足三陽(yáng)經(jīng)都有很多結(jié)塊，其中三陰經(jīng)結(jié)塊較大，也更密集；

兩足六經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)塊中，足厥陰肝經(jīng)在蠡溝部位的結(jié)塊尤大。

頭部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在通天的部位增厚并壓痛，這個(gè)異常是非常顯著的。但這兒要插個(gè)題外話：頭部通天穴，在實(shí)際臨床上有時(shí)是不那么確切的。因?yàn)樵谕ㄌ煅ǜ浇秶鷥?nèi)進(jìn)行揣穴，根據(jù)患者的反應(yīng)來(lái)決定最終針刺點(diǎn)，有時(shí)候偏外一點(diǎn)，就比較靠近足少陽(yáng)膽經(jīng)了。那么這個(gè)點(diǎn)究竟更傾于通天還是承靈呢？不那么容易斷定。

首診處方：通天、風(fēng)池、支溝、太沖、蠡溝。

三天后二診，寸口脈的弦象大減，明顯和緩了。癥狀方面，患者說(shuō)似乎視力在進(jìn)一步減弱。這時(shí)候我怎么考慮呢？很可能是病情在進(jìn)展。好在脈象好轉(zhuǎn)很明顯，說(shuō)明兩點(diǎn)：第一，診斷和治療方向沒(méi)跑偏；第二，患者機(jī)體的反應(yīng)能力不錯(cuò)。

接下來(lái)，最驚心的情況發(fā)生在第四診和第五診。

三診之后患者講，視力好像有所進(jìn)步了。然后第四診處方：風(fēng)池、合谷、太沖、曲澤、曲泉、右照海、右少府。

三天后第五診。我問(wèn)怎樣？患者答話的時(shí)候，那個(gè)狀態(tài)能夠感覺(jué)到，有點(diǎn)沉重。因?yàn)榈谒脑\之后視力明顯退步。經(jīng)過(guò)前三次治療，本來(lái)覺(jué)得看東西似乎清晰一點(diǎn)了，結(jié)果第四診之后又變模糊了。

我問(wèn)癥狀加重具體是什么時(shí)間發(fā)生的？回答說(shuō)，扎完針離開(kāi)診所，司機(jī)把車(chē)開(kāi)出停車(chē)場(chǎng)的功夫就不行了。就是說(shuō)治療結(jié)束多則十幾分鐘，癥狀就顯著加重了。

聽(tīng)了這個(gè)話，別說(shuō)患者，我作為醫(yī)生心情也是沉重的。

接下來(lái)望聞問(wèn)切，經(jīng)絡(luò)診察。除了視力退步，其他方面如脈象、舌象、經(jīng)絡(luò)狀態(tài)等，都在好轉(zhuǎn)。我判斷不是治療有錯(cuò)，所以堅(jiān)定信心。

第五診處方：后頂、通天、合谷、太沖、尺澤、陰陵泉、陷谷。

又過(guò)三天，患者沒(méi)來(lái)。于是在微信上聯(lián)系家屬。

患者為什么沒(méi)來(lái)復(fù)診呢？因?yàn)榘Y狀進(jìn)一步加重了。右眼已經(jīng)回到了最嚴(yán)重的時(shí)候，一片漆黑，什么也看不見(jiàn)了。什么時(shí)候開(kāi)始的呢？第五診治療完，患者從我的診室走出去，也就是剛走出醫(yī)館大門(mén)，立刻漆黑一片了。

從治療結(jié)束到發(fā)生這個(gè)變化，最多不過(guò)五分鐘。患者有多驚心可想而知。那么當(dāng)我得到這個(gè)反饋的時(shí)候，我的心情怎樣呢？大家都是干臨床的，您去想象吧。

家屬非常好，對(duì)醫(yī)生充滿信心，沒(méi)有任何埋怨。遇到這樣暖心的患者家屬，咱們作為醫(yī)生真的應(yīng)當(dāng)感恩！性命相托，豈不重哉！

患者和家屬?zèng)]有任何埋怨，我因此非常感動(dòng)！當(dāng)然，患者這時(shí)心理壓力極大，不太可能來(lái)繼續(xù)治療了。

到此為止，很多人會(huì)覺(jué)得這是個(gè)失敗案例吧。我那時(shí)反復(fù)檢查病歷記錄（我的診療記錄通常很詳細(xì)），找不到失誤所在，因此不知對(duì)也不知錯(cuò)，成了懸案。

直到二十天后，患者家屬突然在微信發(fā)來(lái)一段語(yǔ)音，跟我說(shuō)：

她覺(jué)得應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間把這個(gè)消息告訴我。患者去同仁醫(yī)院復(fù)診，檢查顯示眼底瘀血已經(jīng)散開(kāi)，可以預(yù)約手術(shù)了。此前因?yàn)轲鲅獩](méi)有散開(kāi)，所以不能進(jìn)行相關(guān)手術(shù)；按計(jì)劃每個(gè)月一針，剛打了一針，接下去還要繼續(xù)打幾針的。然而現(xiàn)在瘀血散開(kāi)了，就可以安排下一步治療了。能夠這么快進(jìn)入下一步，無(wú)疑是意外之喜。并且判斷是針灸治療起到了很重要的作用。

家屬這個(gè)舉動(dòng)，真的是讓我心里暖暖的。

回想一下：第四診治療結(jié)束十分鐘，癥狀加重；第五診治療結(jié)束不到五分鐘，癥狀進(jìn)一步加重，右眼嚴(yán)重到視力盡失。分別是十分鐘和五分鐘，當(dāng)時(shí)有多驚心，現(xiàn)在就有多歡樂(lè)吧。

為什么那時(shí)會(huì)癥狀加重呢？其實(shí)是瘀血散開(kāi)，彌散的瘀血把眼球剩余的可以透光的部位也遮擋了。所以原來(lái)在某個(gè)角度還可以看到一點(diǎn)東西和明確的光感，治療后卻變模糊，進(jìn)而完全被擋住，什么也看不見(jiàn)了。

我們說(shuō)臨床會(huì)帶給你驚喜，但有時(shí)在驚喜之前，先得來(lái)個(gè)驚嚇。

針刺耳鳴即刻加重

案例二是一個(gè)突發(fā)性耳聾伴眩暈?；颊?4歲，女性。無(wú)任何誘因突發(fā)耳聾（左耳）伴眩暈。最嚴(yán)重的突聾類型，全聾；眩暈極重。經(jīng)醫(yī)院檢查排除了其他腦血管病和神經(jīng)占位，考慮是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈堵了。

發(fā)病次日首診。處方：外關(guān)、足臨泣、左風(fēng)池。

眩暈略減輕，留針期間覺(jué)耳鳴聲音有些變大了。這個(gè)患者平時(shí)在我這兒治療腰腿疼，是經(jīng)絡(luò)感應(yīng)比較明顯的一個(gè)人。但是這次扎針，針感僅限于局部酸脹，沒(méi)有感傳，行針也很難獲得更明顯的針感。

發(fā)病第三日二診。處方：外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪、左風(fēng)池。

二診我先刺遠(yuǎn)端腧穴，最后刺風(fēng)池穴。當(dāng)我剛刺完右側(cè)外關(guān)、足臨泣時(shí)，患者即說(shuō)耳鳴開(kāi)始增強(qiáng)了。處方的腧穴全部針刺之后，耳鳴已經(jīng)變得非常顯著，呈現(xiàn)一波一波轟隆隆的聲音。

其他方面不再贅述，咱們直進(jìn)主題。兩次針刺都是即刻出現(xiàn)耳鳴加重，二診則加重非常顯著，耳鳴聲的形式也有了變化。為什么呢？

因?yàn)榛颊叨Q屬于血管性耳鳴（也稱搏動(dòng)性耳鳴），是動(dòng)脈中血液流動(dòng)產(chǎn)生的聲音。針刺后聲音加重，說(shuō)明針刺直接導(dǎo)致了動(dòng)脈血流的加強(qiáng)；二診耳鳴形式的變化，從水箱上水聲變成顯著的一波一波的轟隆聲，恰是動(dòng)脈搏動(dòng)顯著增強(qiáng)的體現(xiàn)。

就是說(shuō)，針刺即刻引起了動(dòng)脈血流的變化；但不是通過(guò)局部刺激，而是遠(yuǎn)端特定穴誘導(dǎo)經(jīng)絡(luò)功能，發(fā)揮了作用。

從治療機(jī)理來(lái)看，其實(shí)類似前面所講的眼底出血案例，無(wú)論中西醫(yī)，在活血化瘀（溶栓）方面，大家的訴求是一致的。所以針刺能夠明確促進(jìn)血流，應(yīng)當(dāng)是積極的。

我的思考

兩個(gè)案例都講完了。我把相關(guān)的思考總結(jié)一下，分享給大家，請(qǐng)同道指正！

（1）針灸對(duì)血脈系統(tǒng)的調(diào)整作用，可以非常強(qiáng)大，也可以即刻生效。通常在脈象上能夠察覺(jué)。

（2）對(duì)血脈系統(tǒng)的調(diào)整，要重視厥陰經(jīng)的運(yùn)用。篇幅所限，我沒(méi)有詳盡辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴和配穴。但厥陰和少陽(yáng)（厥陰之表里）的應(yīng)用非常重要，甚至可能是處方的核心。師父王居易先生課徒時(shí)曾對(duì)我們講過(guò)，先生認(rèn)為厥陰是和血管有密切關(guān)聯(lián)的，這種密切程度超出一般的理解。

（3）選穴要有經(jīng)絡(luò)思維，所以特定穴是核心，比如各經(jīng)的五輸穴、原穴、郄穴、絡(luò)穴等。病癥局部取穴通常只是起配合作用的次要地位。

（4）適當(dāng)配合督脈或太陽(yáng)提振陽(yáng)氣，可有顯著的強(qiáng)化效果。前頂、后頂、通天，我常選其一。有些用搓針?lè)?，有些只針刺不搓針。但是?yīng)用提振陽(yáng)氣之法，務(wù)必簡(jiǎn)當(dāng)，不能涸澤而漁。