導讀：這是一篇不同于普通的針灸理論文章，里面沒有具體地介紹何病何治，但是講了更深一層的東西，是王老先生臨證30年后回歸經典的重新發(fā)現與思考。如果用理、法、經、穴、手法來歸納針灸臨床的思維過程，此篇文章是理，它凝結了王老師重讀經典的心得精華。

構建經絡醫(yī)學理論須認祖尋根  

作者/王居易

經絡是針灸學的理論核心，也是中醫(yī)學的重要理論基礎。由于歷史原因，經絡醫(yī)學被邊緣化、淡化，醫(yī)生似乎掌握了一些腧穴的部位、主治、操作就可以勝任針灸治療工作了。這種錯誤認識導致了針灸學理論發(fā)展的滯后，極大地影響了針灸學術的發(fā)展。

其實，針灸是在臨床實踐中創(chuàng)立的治療技術，在長期大量臨床經驗積累的同時，借助于當時的文化、哲學思想成果，升華為經絡理論。隨后又經過臨床實踐的不斷補充、修正，最后才創(chuàng)建了經絡醫(yī)學。從而對中醫(yī)學、針灸學的發(fā)展產生了重大的推動力。

追根溯源，針灸學并非是在實驗室和解剖學中獲得的，而是產生于《黃帝內經》等經典記載的經絡醫(yī)學理論中。筆者對經絡理論的認識過程大約經過了30年的時光，代價巨大。

親身經歷告訴我們，發(fā)展針灸并不排斥現代醫(yī)學技術所取得的成就，但是尋找針灸學的理論根基，必須“認祖尋根”，從傳統(tǒng)經典理論中解讀經絡的本質，構建現代的經絡醫(yī)學。筆者在此想就兩個問題談談自己的認識。

一、經絡的結構與功能

《靈樞?經脈篇》云：“經脈者，所以能決死生、處百病、調虛實，不可不通。”其中“決死生、處百病、調虛實，不可不通。”十三個字最精辟地概括了經絡的功能，直到今天仍然是中醫(yī)師特別是針灸醫(yī)師的理論根基。

《靈樞?海論》：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節(jié)。”《靈樞?本藏》：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”這兩段經文明確指出經絡是指人體的體液運行，是實現人體新陳代謝的總體分布規(guī)律的完整系統(tǒng)。由此可見，經絡決不能被我們誤解為單一的解剖學概念。

《靈樞·經脈》：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也?！苯浢}伏行分肉之間，深而不見，只可看見絡脈，那么經脈是不是就不能被我們認識了呢？

《靈樞·經脈》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！边@里的“肉”是廣義的，泛指皮脈肉筋骨等有形組織；切循則指在體表切按、循推；“分肉”泛指人體各種組織器官，包括皮脈肉筋骨之間的間隙、各種組織膜間的空隙、內臟分葉間的縫隙等，或許還包括組織中的所有間隙。

我們過去較多強調了對經絡“外可度量”，而忽視了“切循”。經脈在體表和肌肉之間的縫隙，是可以被醫(yī)生切循到的。正是這些縫隙連結、溝通人體的表里內外，運行人體氣血津液，完成人體所有臟腑、器官、九竅、組織（皮脈肉筋骨）的營養(yǎng)、代謝、成長、衰退的全部過程。

分肉間及分肉的外周是經絡的兩類主要構成內容，是經絡氣化的參與者，因此，經絡是控制、調節(jié)、平衡氣血津液營養(yǎng)吸收代謝的重要執(zhí)行者。

經絡是分肉的縫隙，但這縫隙的邊緣（外圍）必由各種皮脈肉筋骨的外膜圍成，在膜的深部還有皮脈肉筋骨的組織，由于分肉的縫隙有寬窄、淺深、大?。ㄎ墨I中用溪、溝、池、海等字形容）的不同，故文獻亦用井、滎、輸、經、合或出、溜、注、行、入來形容肘膝以下主要腧穴的經絡氣血運行特點。

二、經絡的氣化和特點

解讀經絡，過去較多的只關注到經絡的走向以及經絡連結臟腑、肢節(jié)的結構，說到氣化也多認為是臟腑的氣化。實際上經絡氣化是經絡理論體系中更為重要的內容。

經絡的氣化是指在經絡系統(tǒng)中各種物質能量的轉化，從而實現人體的生長、發(fā)育、生存過程，主要是指陰陽的轉化，由于陰中復有陰陽，陽中亦復有陰陽，故氣化的層次不可窮盡，一切生理病理過程都是氣化過程，在人體氣化過程出現障礙的時候，在其經絡中一定會出現異常。

如自然環(huán)境的變動，先天后天環(huán)境的差異，社會環(huán)境的變動，人精神環(huán)境的變動，都需要經絡的參與、控制、調節(jié)，只有使經絡氣血平衡才能使人進行正常的生理活動。以下主要從4個方面加以討論。

1、經絡承接、化解六氣的變化和傷害

古人將自然環(huán)境的變化歸納為六氣。六經外接六氣，內調臟腑，對人體發(fā)揮著“決死生、處百病、調虛實”的作用。

如果六氣太過或不及，超過了六經的調節(jié)與平衡能力，人體不能適應就要發(fā)生疾病，輕則經脈病，重則累及相應的臟腑發(fā)病。

由此可知，六經必須時常與六氣相應，使人體與自然界保持協調統(tǒng)一。

所謂化解是指經絡通過對氣血的控制、調節(jié)，使六氣在一定限度內變化，不影響人體的正常生理過程，此時雖有經絡異常出現，但人體并無明顯不適。

運用經絡調整可以起到“未病先治”的積極作用。具體到六經的功能與作用，分述如下。

（1）太陰經 含手足太陰經，為陰分之表，專主在里之出，有利水化濕，行氣調氣的功能。

太陰經對外接納濕氣的影響，對內控制水濕的代謝。

這一過程的完成不僅需要脾氣運化，還要靠肺氣的調節(jié)。因此凡見諸濕腫滿、氣機失暢，調之太陰皆可取效。

例如，臨床遇到喘咳胸滿，足跗腫脹的病癥，筆者選用手足太陰的尺澤、陰陵泉，以行氣化濕，常能取得很好的效果。

（2）少陰經  含手足少陰經，為陰分之中，專主陰分之出入轉樞，有瀉火清心，疏通陰絡的功能。

少陰經對外承接熱氣的影響，對內透發(fā)絡脈閉阻。

因此凡見熱邪內閉、瘡癤火毒或心絡腦絡郁滯，可調手足少陰經。臨床上筆者常用通里、照海治療少陰絡脈郁滯的失語癥。

（3）厥陰經 含手足厥陰經，為陰分之里，專主在里之入，有育陰安神，養(yǎng)血調經的功能。

厥陰經對外承受風氣的作用，對內有疏風、熄風的功能。

凡見風邪客絡、風動傷陰諸證，可選厥陰經治療。臨床上筆者常用內關、蠡溝治療更年期綜合征，用大陵、行間治療陰血郁滯的失眠癥，常能獲效。

（4）太陽經 含手足太陽經，為三陽之表，專主宣發(fā)、行陽，有溫陽解表，升陽散寒的功能。

太陽經對外抵御寒邪入客，對內行陽化氣。

凡見寒邪襲表，陽微氣化失常的病證，皆可取太陽經治之。臨床上常用京骨、束骨治療項背強痛，回顧不能，包括一部分頸椎病患者，亦可取效。

（5）陽明經 含手足陽明經，為三陽之里，專主在里之陽，有腐化水谷、傳導糟粕，維養(yǎng)胃氣，溫煦肌膚的功能。

陽明經對外承受燥氣的影響，對內調節(jié)燥與濕的平衡。

凡見腐化失常，傳導失度，肌膚枯萎皆可取之陽明經。臨床上常用手三里、足三里治療慢性消化不良、慢性結腸炎等頑癥，常能獲效。

（6）少陽經 含手足少陽經，為陽分之半表半里，專主筋骨，募原之間，有清泄、疏解的作用。

少陽經對外承接火氣的影響，對內平復肝膽相火之升越，調理少陽之郁結。

凡見火熱之邪上逆，少陽失于疏泄之頭痛，目眩，胸脅脹滿，便秘等諸種郁結之證，均可取少陽經治療。臨床上筆者常用外關、足臨泣清泄少陽風熱，用支溝、陽陵泉疏解少陽郁癥，每每奏效。

2、經絡調節(jié)臟腑及器官失衡導致的疾病

臟腑包括眼、耳、鼻、舌、口、二陰等九竅及其他功能結構相對獨立的器官。由于先天缺陷或后天失養(yǎng)，或自然、社會等因素引起的虛實狀態(tài)，并累及或傳變相關臟腑，出現的諸多病癥，都會在經絡上反應出來，并能通過調整經絡的方法，使其緩解或恢復正常。在《素問》的靈蘭秘典論、六節(jié)藏象、五臟生成、五臟別論等篇章中有集中的論述。

（1）心與小腸

《素問·靈蘭秘典》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主血脈，對精神意識思維活動具有主導作用。

手少陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與手太陽經、小腸，足少陰經、腎直接聯系。在病理上，還分別與手厥陰經、手太陰經、足太陰經等有某些特定的聯系途徑。

如：心氣虛常選用神門、少海調之；心火熾盛或浮火上越常選用少府、少?；蚣邮痔柦浀纳贊芍沃?；心陽不足者可選用神門、太溪、復溜調之。

且小腸承接經過胃初步消化的營養(yǎng)物，進一步分解轉化為更精微的物質供人體吸收，功能上與心密切相關，大多以手少陰心經為主調理經絡。

（2）肝與膽

《素問·靈蘭秘典》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！币鉃楦尉哂薪舛?、疏導、調度氣血平衡的重要作用，有藏血、主筋的功能。

足厥陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與足少陽經、膽，手厥陰經、心包直接聯系。在病理上，還分別與足少陰經、足太陰經、沖脈、任脈等有某些特定的聯系途徑。

如：肝陰不足，常選用曲泉、太沖、曲澤治之；肝氣郁結或郁熱選用足少陽經的支溝、陽陵泉疏解，或取外關、足臨泣治之。

膽在六腑中是一個特殊的腑，《素問·五臟別論》謂之奇恒之府，與腦、髓、骨、脈、膽、女子胞并列，皆為地氣之所生，藏而不瀉。有關本腑的功能理論，還有待進一步解讀研究。

（3）脾與胃

《素問·靈蘭秘典》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”意為脾胃配合，是人體一切營養(yǎng)的總來源。另外，脾還有統(tǒng)血、主一身肌肉的功能。足太陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與足陽明經、胃，手太陰經、肺直接聯系。在病理上，還分別與足少陰經、足厥陰經、任脈等有某些特定的聯系途徑。

如：脾虛選用太白、陰陵泉調之；脾濕常用陰陵泉、尺澤調之；脾胃不適選用手足三里治之；脾虛寒證取太白、太溪、建里、氣海治之等。

胃病在實證、熱證時常用曲池、足三里、中脘、內庭治之；在虛證、寒證時則選取太白、大都、隱白、天樞等腧穴治之。

（4）肺與大腸

《素問·靈蘭秘典》曰：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”意為肺輔助心對人體各種節(jié)律和調節(jié)有重要的主宰作用，主一身之氣。

手太陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與手陽明經、大腸（含食管），足太陰經、脾直接聯系。在病理上，還分別與手少陰經、手厥陰經、任脈等有某些特定的聯系途徑。

如：肺氣虛常取尺澤、太淵補之；肺熱常取尺澤、魚際清之或曲池、列缺清之；肺脾兩虛者，常取太淵、太白治之。

大腸除了特指消化道遠端（包括盲腸、結腸、直腸外，還包括食管段，此點另以專文討論）。大腸的病癥大多與手太陰經有關聯。同樣手陽明經亦可調理手太陰經及肺的許多病癥。

（5）腎與膀胱

《素問·靈蘭秘典》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉。”意為腎有激發(fā)超常生理功能的作用，在生命的進行中，能產生奇異的維護保衛(wèi)人體的作用，人體的免疫、特異功能都與腎有關。

腎藏精主骨生髓，對人的壽命有重要影響。足少陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與足太陽經、膀胱，手少陰經、心直接聯系。在病理上，還分別與足太陰經、足厥陰經、督脈、沖脈等有某些特定的聯系途徑。

如：腎虛常選用陰谷、太溪、復溜調之；腎為寒濕瘀阻常用腎俞、次髎、委中等穴治之。

膀胱在六腑中亦屬于一個特殊的腑，《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”

此處要注意經文中的“津液藏焉，氣化則能出矣?！边@幾個字，說明膀胱經對人體津液、體液的運行和代謝有重要調節(jié)作用，膀胱借助腎陽、命門之火與三焦腑共同對人體的津液布化、排出發(fā)揮決定性的調節(jié)作用。

（6）心包與三焦

《素問·靈蘭秘典》曰：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！毙陌喾Q膻中，此處強調了心包的位置。意為心包是附屬于心的一個臟，它執(zhí)行心的一些功能，對人的情志舒緩、緊張有重要影響。

手厥陰經為本藏的主管經脈，并通過本經分別與手少陽經、三焦，足厥陰經、肝有直接聯系。在病理上，還分別與手少陰經、手太陰經、陰維脈等有某些特定的聯系途徑。

如：心包郁熱，常用曲澤、大陵、勞宮治之；手足厥陰經郁、瘀時常用大陵、行間治之。

三焦腑也是一個更為特殊的大腑，歷代文獻對其都有研究論述，爭辯不已?！端貑?#183;靈蘭秘典論》記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！币鉃槿故侨梭w最廣泛的體液流通網絡通道系統(tǒng)。

以上討論了臟腑經絡不可分割的關系，從中已經顯示出手足十二經、奇經八脈對臟腑生理、病理、診斷、治療的重要價值。除此外，表里經、同名經、生克經的理論更具臨床意義，在此簡略討論如下。

一是表里經。凡表里經連接的臟和腑，體內位置上都有明顯的臨近性：肝和膽皆在右脅下；心與小腸皆在橫膈上下；脾胃均在腹部；腎與膀胱皆在腰部、盆腔中；肺與大腸在胸部，部分大腸在腹部（關于大腸的稱謂和位置另文討論）；心包與三焦主全身氣血的運行和布化，功能上不能分離。

表里經所聯系的臟與腑大多在營血供應、代謝排出方面具有共用或并行的結構。因此，在診斷治療上，表里經理論都具有重要指導意義。針灸臨床上選經配穴理論中“陰病取陽、陽病取陰、陰陽經并取”的治則就是據此建立的。

二是同名經。同名經是根據陰陽理論結合臟腑的生理、病理總結歸納出來的；概括了手足兩經連接延續(xù)的特點，從而顯示出所歸屬的兩臟或兩腑在生理、病理、診斷、治療上的密切關系。針灸臨床中，大量的同名經配穴組合就是據此理論建立的。

三是相生相克經。根據臟腑五行屬性，在一定條件下，經絡依其所屬臟腑也能產生“有益”或“制約”的治療作用，五輸穴及其選經配穴就是據此理論建立的。后世建立的子午流注針法、靈龜八法等也與此有關，只是后者突出了時間對臟腑、對疾病、對治療的決定性作用，這里不做討論。

3、經絡疏解、控制情志病

人之七情（喜怒憂思悲恐驚）本是正常的情志變化。七情在正常范圍內是“神明”對社會自然環(huán)境中各種刺激的自然反應。是保護人體“神明”功能的重要途徑。

因此，人應當喜則喜，當怒則怒，當憂則憂，當思則思，當悲則悲，當恐則恐，使神明維持在正常水平之中。過度的情志刺激（未加控制）或抑制（過度控制）都會傷及神明進而傷害相關臟腑。

如：喜（笑）——適則心緩而寧靜，過則心散而神傷；怒（惱）——適則肝利而疏，過則肝郁而結，或肝氣上逆；憂（思）——適則脾運暢而養(yǎng)五臟，過則脾滯而結；悲（哭）——適則肺氣暢達，氣機通，過則肺氣傷，氣息不足，少氣無力；恐（驚）——適則腎氣聚集、警惕、機敏，過則腎氣散，神亂，驚恐不寧。

《素問·靈蘭秘典》曰：“主不明則十二官?！?，說明七情之害，不僅是情志病發(fā)生的原因，也是諸臟腑病（包括現代疾病如免疫力低下、過敏、血液病、肝膽病、心腦病、腫瘤等）產生的重要原因。

通過調控、疏解相關經絡，可以有效改善緩解情志病癥。如：通過調整經絡，可以治療情志過度的喜則氣緩（臨床表現為懶言、少動、無力等）；怒則氣上（臨床表現為頭痛、頭昏、暴躁等）；憂（思）則氣結（臨床表現為抑郁、孤獨等）；悲則氣消（臨床表現為氣短、少氣、溲頻等）；恐則氣下（臨床表現為二便失控、心神不寧等）；驚則氣亂（臨床表現為心中不安、躁動煩亂）。臨床上，根據所傷臟腑和經脈分別選取相關背俞穴、腹部募穴及合、原等腧穴治之。

情志病的治療為臨床針灸治療的研究留下了很大的研究空間，今后應該以此為課題進行深入研究，發(fā)揮針灸應有的治療功效。

4、調整經絡可化解五志之偏

五臟藏五志，五志不暢，郁而化火，為濕為痰，為飲為毒。調整經絡可化解清除五志之偏，治療由此引發(fā)的多種頑癥怪病。

五志分為神、魂、魄、意、志，五者之中心神為首，為君主之官，此五者與七情密切相關，包含人的心理狀態(tài)、潛意識、性格，分別與五臟相通、相連、相生、相克。五志與五臟之間的關系如下：

神——心之所藏，神之所居?？勺R事物、析利害、辨真?zhèn)?、調氣血，傷則神識不明；

魂——肝之所藏，辨正邪，清邪毒，調血脈，傷則暴怒不安。

魄——肺之所藏，氣之所宗，調氣機，和氣血，調一身之氣，傷則不耐久，失恒持。

意——脾之所藏，積知識，守記憶，傷則意散茫然；

志——腎之所藏，作強之官，掌應變，激發(fā)力，抗暴力，傷則不明不用。

五志傷則郁、火、痰濕、水毒皆可內生外客，百病皆至。

七情和五志是造成現代許多多發(fā)病的重要原因，其中五志比七情對人體的傷害更深更重。

五志異常，多與人的遺傳、性格、生活環(huán)境有關，諸多精神病、情志病以及諸多臟腑病、代謝病及各種不明原因疾病如：微量元素缺少（過多）、脂肪代謝障礙、內分泌紊亂、血液病、神經元病、過敏性疾病、免疫功能低下（缺失）、癌癥、白發(fā)、脫發(fā)，除了先天性（遺傳）外，大多屬于情志所致，與五志傷害關系密切。

對此，根據臨床癥候和經絡診察，可分別選擇相關經絡、腧穴治療，對緩解疾病癥候有一定的效果，是今后針灸學要深入研究的重大課題。

總之，經絡是全部中醫(yī)學術體系的綱領性理論，在《內經》中占70%以上的篇幅。不系統(tǒng)學習理解并運用它很難真正傳承中醫(yī)學術。以上對經絡的認識和研究，僅僅是開始，要正確理解并掌握經絡理論的奧秘，必須探尋經絡的本源含義，在經典中醫(yī)理論中找尋古人對經絡氣化功能及其解剖結構的認識過程。因此筆者認為“認祖尋根”是培育、構建經絡醫(yī)學理論的源泉和堅實基礎。